UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Paciente, 30 anos, masculino, apresenta-se com diarreia há 30 dias, perda de peso de 10 kg no mesmo período. Deu entrada no serviço de pronto atendimento devido a dispneia aos esforços, com tosse seca e febre que se iniciaram há cerca de duas semanas, porém que pioraram nas últimas 48 horas. Realizou gasometria arterial que evidenciou pH 7,2 (VR: 7,35-7,45), HCO3 16 mmol/L (VR: 22-26 mmol/L), pCO2 30 mmHg (VR: 35 a 45 mmHg), pO2 40 mmHg (VR: 60-110 mmHg), SatO2 80%. Considerando o quadro em questão, os exames a solicitar e o tratamento medicamentoso mais apropriados são
Diarreia crônica + perda de peso + dispneia progressiva + tosse seca + hipoxemia grave → PCP em paciente HIV.
O quadro clínico de diarreia crônica, perda de peso e pneumonia atípica com hipoxemia grave (pH 7,2, pO2 40 mmHg) em um jovem sugere fortemente imunodeficiência, sendo a infecção por HIV a principal suspeita. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP) é uma complicação comum e grave do HIV, caracterizada por dispneia progressiva, tosse seca e hipoxemia, e o tratamento de escolha é sulfametoxazol-trimetoprima, com prednisona adicionada em casos de hipoxemia moderada a grave.
A Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP) é uma infecção fúngica oportunista grave, sendo a principal causa de doença pulmonar e morte em pacientes com AIDS antes do advento da terapia antirretroviral combinada (TARV). Embora a incidência tenha diminuído com a TARV, ainda é uma condição importante, especialmente em pacientes com diagnóstico tardio de HIV ou má adesão ao tratamento. A fisiopatologia envolve a replicação do fungo nos alvéolos pulmonares, levando a uma resposta inflamatória intensa que compromete a troca gasosa. O quadro clínico é insidioso, com dispneia progressiva, tosse seca, febre e hipoxemia. O diagnóstico é feito pela detecção do P. jirovecii em amostras respiratórias (escarro induzido, lavado broncoalveolar). A gasometria arterial é fundamental para avaliar a gravidade da hipoxemia. O tratamento padrão é com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP). Em pacientes com hipoxemia moderada a grave (pO2 < 70 mmHg ou gradiente alvéolo-arterial de O2 > 35 mmHg), a adição de corticosteroides (prednisona) é essencial para reduzir a mortalidade e a morbidade, diminuindo a resposta inflamatória pulmonar. A profilaxia primária para PCP é indicada em pacientes com contagem de CD4 < 200 células/mm³.
A PCP classicamente se apresenta com dispneia progressiva, tosse seca não produtiva, febre e dor torácica, geralmente em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com HIV/AIDS. A hipoxemia é um achado comum e pode ser grave.
O tratamento de primeira linha para PCP é sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP). A prednisona é indicada como terapia adjuvante em casos de hipoxemia moderada a grave (pO2 < 70 mmHg ou gradiente alvéolo-arterial de O2 > 35 mmHg) para reduzir a inflamação pulmonar.
A PCP é uma infecção oportunista definidora de AIDS, e sua ocorrência em um paciente sem diagnóstico prévio de HIV deve levantar forte suspeita de infecção pelo vírus. O diagnóstico de HIV é crucial para iniciar o tratamento antirretroviral e profilaxia de outras infecções oportunistas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo