IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022
Um paciente de 30 anos queixa-se de tosse seca, febre baixa e dispneia progressiva há vinte dias, com piora recente. Confessa que há dois anos descobriu ser soropositivo para HIV, mas não quis realizar qualquer tratamento ou investigação e perdeu o acompanhamento. Qual dos itens abaixo NÃO sugere pneumonia por Pneumocystis jiroveci?
PJP em HIV: CD4 < 200, hipoxemia, DHL ↑. Derrame pleural volumoso é atípico e sugere outros diagnósticos.
A pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PJP) é uma infecção oportunista comum em pacientes com HIV e CD4 < 200 células/mm³. Embora a radiografia de tórax possa ser normal ou mostrar infiltrado intersticial difuso, o derrame pleural volumoso é incomum e deve levantar suspeita para outras etiologias, como tuberculose ou sarcoma de Kaposi.
A pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PJP), anteriormente conhecida como Pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP), é uma infecção oportunista grave e a principal causa de pneumonia em pacientes com HIV/AIDS, especialmente aqueles com contagem de linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³. Sua importância reside na alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. A fisiopatologia envolve a proliferação do fungo nos alvéolos, levando a inflamação e comprometimento da troca gasosa. Clinicamente, manifesta-se com tosse seca, febre baixa e dispneia progressiva. O diagnóstico é suspeitado por hipoxemia, elevação da lactato desidrogenase (DHL) e infiltrado intersticial difuso na radiografia de tórax, que pode ser normal em até 30% dos casos. Derrame pleural volumoso é um achado atípico. O tratamento padrão é com sulfametoxazol-trimetoprim. A profilaxia primária é indicada para pacientes com CD4 < 200. É crucial que residentes reconheçam os sinais e sintomas atípicos para evitar atrasos no diagnóstico e manejo, considerando sempre diagnósticos diferenciais em casos com apresentações incomuns.
O principal fator de risco é a contagem de linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³, indicando imunossupressão grave. Pacientes sem tratamento antirretroviral são mais vulneráveis.
Derrame pleural volumoso é raro na PJP e, quando presente, geralmente é pequeno. Grandes derrames sugerem outras causas, como tuberculose, sarcoma de Kaposi ou outras infecções.
A hipoxemia, elevação da lactato desidrogenase (DHL) e infiltrado intersticial difuso na radiografia de tórax são sugestivos. O diagnóstico definitivo é feito pela identificação do fungo em lavado broncoalveolar.
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