UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Escolar com antecedente de asma apresenta tosse seca, com vômitos e febre, há 10 dias. Refere que o quadro iniciou com rouquidão. Nunca foi internado e está com as vacinas em dia. Ao exame físico, apresenta hiperemia de membrana timpânica bilateral com ausência de cone luminoso à direita, sibilos e estertores finos em lobo inferior direito. Está em uso de amoxicilina há 5 dias, houve melhora da rouquidão, mas persiste tosse e febre. Qual é o diagnóstico para o caso?
Pneumonia por Mycoplasma: tosse prolongada, rouquidão, otite, falha a beta-lactâmicos em escolares.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia atípica em escolares e adolescentes, caracterizada por sintomas respiratórios arrastados, como tosse seca e persistente, e pode cursar com manifestações extrapulmonares como rouquidão e otite. A falha terapêutica à amoxicilina sugere um patógeno atípico, pois Mycoplasma não possui parede celular e é naturalmente resistente a beta-lactâmicos.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma causa frequente de infecções respiratórias em crianças em idade escolar e adolescentes, representando uma parcela significativa das pneumonias atípicas. Sua importância clínica reside na apresentação insidiosa e na necessidade de tratamento específico, diferente das pneumonias bacterianas típicas, para evitar complicações e prolongamento dos sintomas. A fisiopatologia envolve a adesão do Mycoplasma ao epitélio respiratório, causando inflamação e dano celular. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela tosse persistente, sintomas extrapulmonares (como otite, rouquidão, exantema) e pela falha terapêutica a antibióticos beta-lactâmicos. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados intersticiais ou broncopneumônicos. O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou, em adolescentes, tetraciclinas. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado. É crucial reconhecer este patógeno para evitar o uso inadequado de antibióticos e garantir a resolução do quadro clínico.
A pneumonia por Mycoplasma em escolares frequentemente se manifesta com tosse seca e persistente, febre baixa, cefaleia, mialgia e, por vezes, sintomas extrapulmonares como rouquidão, otite, exantema e anemia hemolítica.
A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico que age inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Como Mycoplasma pneumoniae não possui parede celular, é intrinsecamente resistente a essa classe de antibióticos, necessitando de macrolídeos ou tetraciclinas.
Embora ambas possam cursar com sibilos, a pneumonia por Mycoplasma geralmente apresenta tosse mais arrastada, febre e sinais de consolidação pulmonar ou infiltrados atípicos na radiografia. A exacerbação de asma é mais aguda, com broncoespasmo proeminente e resposta a broncodilatadores.
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