Pneumonia Atípica em Crianças: Diagnóstico e Tratamento com Macrolídios

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2019

Enunciado

Uma criança de 7 anos chega ao ambulatório com queixa de tosse persistente há quinze dias. No início a tosse era seca, contudo, tornou-se produtiva há cinco dias. Refere febre de no máximo 37,8° há oito dias, e ainda, coriza, odinofagia, astenia, rouquidão e cefaleia. Em seus antecedentes pessoais fisiológicos e patológicos. possui calendário vacinal atualizado e não há alterações significativas o nem doenças pregressas. Ao examiná-Ia. na ausculta pulmonar o médico constata presença de sibilos o crepitações finas. O Raio x de tórax evidencia infiltrado intersticial com condensacães irregulares peri- hilares. Diante do quadro, o plantonista prescreve penicilina. Sobre a conduta, verifica-se que o médico.

Alternativas

1. A) errou ao prescrever um antibiótico betalactâmico, pois a principal hipótese diagnóstica, no caso, é pneumonia por Mycoplasma pneumonia. A indicação neste caso deveria ser de antibióticos macrolídios.
2. B) errou ao prescrever penicilina, pois a principal hipótese diagnóstica, no caso, é asma sem evidência de quadro infeccioso associado.
3. C) acertou ao prescrever um antibiótico beta lactâmico, pois, a principal hipótese diagnóstica é pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, que responde bem a esse grupo de antibióticos.
4. D) acertou ao prescrever penicilina, pois, a principal hipótese diagnóstica é de asma com evidência de quadro infeccioso associado.

Pérola Clínica

Pneumonia atípica (< Mycoplasma pneumoniae): tosse persistente, febre baixa, RX infiltrado intersticial → Tratar com macrolídio, não betalactâmico.

Resumo-Chave

O quadro clínico de tosse persistente, febre baixa, sintomas de vias aéreas superiores e infiltrado intersticial no RX de tórax em uma criança de 7 anos é altamente sugestivo de pneumonia atípica, com *Mycoplasma pneumoniae* como principal agente. Betalactâmicos (como a penicilina) são ineficazes contra *Mycoplasma* devido à ausência de parede celular, sendo os macrolídios a escolha terapêutica.

Contexto Educacional

A pneumonia atípica em crianças é uma forma comum de infecção respiratória, frequentemente causada por agentes como *Mycoplasma pneumoniae* e *Chlamydophila pneumoniae*. Diferente das pneumonias bacterianas típicas, que geralmente apresentam início abrupto e consolidação lobar, as atípicas têm um curso mais insidioso, com sintomas de vias aéreas superiores e achados radiológicos de infiltrado intersticial. O *Mycoplasma pneumoniae* é particularmente prevalente em crianças em idade escolar e adolescentes. A fisiopatologia envolve a adesão do *Mycoplasma* ao epitélio respiratório, causando inflamação e dano celular. Os sintomas incluem tosse persistente, febre baixa, dor de garganta, cefaleia e mal-estar. A ausculta pulmonar pode ser variada, com sibilos e crepitações. O diagnóstico é primariamente clínico e radiológico, com o raio-X de tórax mostrando infiltrados intersticiais ou broncopneumônicos irregulares, que podem ser mais extensos do que o sugerido pelo exame físico. O tratamento da pneumonia por *Mycoplasma pneumoniae* requer antibióticos que atuem em mecanismos diferentes da parede celular bacteriana. Os macrolídios (azitromicina, claritromicina) são a primeira linha de escolha, pois inibem a síntese proteica bacteriana. É crucial evitar o uso de betalactâmicos (como penicilina ou amoxicilina), que são ineficazes contra este patógeno. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a tosse pode persistir por semanas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas que sugerem pneumonia atípica em crianças?

A pneumonia atípica em crianças frequentemente se manifesta com tosse persistente (inicialmente seca, depois produtiva), febre baixa, cefaleia, mialgia, dor de garganta e coriza. A ausculta pulmonar pode revelar sibilos e crepitações finas, e o raio-X de tórax tipicamente mostra infiltrado intersticial ou perihilar irregular.

Por que a penicilina não é eficaz no tratamento da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

A penicilina e outros antibióticos betalactâmicos atuam inibindo a síntese da parede celular bacteriana. O *Mycoplasma pneumoniae* é uma bactéria que não possui parede celular, tornando-o intrinsecamente resistente a essa classe de antibióticos. Portanto, a penicilina não tem efeito terapêutico contra este patógeno.

Qual é o tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em crianças?

O tratamento de escolha para pneumonia por *Mycoplasma pneumoniae* em crianças são os antibióticos macrolídios, como a azitromicina ou a claritromicina. Estes agentes atuam inibindo a síntese proteica bacteriana e são eficazes contra patógenos atípicos.

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