HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2015
Paciente de 9 anos, apresenta há 7 dias, tosse produtiva, febre baixa e cansaço para respirar, foi diagnosticado com pneumonia e iniciado amoxilina em dose adequada há 4 dias e criança aceita bem o medicamento. Apesar disso, mantem-se com tosse irritativa, febre baixa, sem piora do quadro, com bom estado geral. A vacinação está completa e não há história familiar de doenças respiratórias. Na radiografia de tórax, há infiltrados alveolares bilaterais. Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável:
Pneumonia em criança com falha à amoxicilina, bom estado geral e infiltrado bilateral → suspeitar de Mycoplasma pneumoniae.
O quadro clínico de uma criança com pneumonia que não melhora com amoxicilina, apresenta tosse irritativa persistente, febre baixa e bom estado geral, com infiltrados bilaterais na radiografia, é altamente sugestivo de pneumonia atípica, sendo Mycoplasma pneumoniae o agente mais comum nessa faixa etária. A amoxicilina não cobre Mycoplasma.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças. Embora a maioria das pneumonias bacterianas em crianças seja causada por Streptococcus pneumoniae e tratada com beta-lactâmicos como a amoxicilina, é crucial reconhecer as pneumonias atípicas, que respondem a outras classes de antibióticos. Mycoplasma pneumoniae é um agente comum de pneumonia atípica em crianças maiores e adolescentes. A fisiopatologia envolve a adesão do Mycoplasma às células epiteliais respiratórias, causando inflamação e dano. O diagnóstico é frequentemente clínico e radiológico, com infiltrados intersticiais ou alveolares, muitas vezes bilaterais. A suspeita deve surgir quando há um quadro arrastado, sintomas menos graves que a pneumonia bacteriana típica (a "pneumonia de marcha") e, principalmente, falha terapêutica a antibióticos que não cobrem agentes atípicos. O tratamento para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é feito com macrolídeos (azitromicina, claritromicina). A diferenciação é importante para evitar tratamentos prolongados e ineficazes com antibióticos inadequados, além de reduzir o risco de resistência bacteriana.
Os sintomas incluem tosse persistente (muitas vezes irritativa), febre baixa, cefaleia, mal-estar e, em alguns casos, manifestações extrapulmonares. O quadro pode ser insidioso, conhecido como "pneumonia de marcha".
A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico que age na parede celular bacteriana. Mycoplasma pneumoniae não possui parede celular, tornando-o intrinsecamente resistente a essa classe de antibióticos.
O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos, como azitromicina ou claritromicina, que agem inibindo a síntese proteica bacteriana.
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