AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2016
Menina de 10 anos vem à consulta por tosse improdutiva há 1 semana. Estava usando amoxicilina há 5 dias. Desde ontem, a tosse ficou mais intensa, sendo acompanhada por febrículas isoladas, dores de garganta, cansaço e mialgias. A sua radiografia de tórax mostra infiltrados grosseiros e difusos em ambas as bases pulmonares e no lobo superior direito. Não há consolidação, broncogramas aéreos ou derrame pleural. O agente etiológico mais provável, nesse caso, é:
Pneumonia atípica em criança com tosse persistente, mialgia e RX com infiltrados difusos → Mycoplasma pneumoniae.
A apresentação de tosse persistente, sintomas sistêmicos como mialgia e febrícula, e um padrão radiológico de infiltrados difusos sem consolidação, sugere fortemente uma pneumonia atípica, sendo Mycoplasma pneumoniae o agente mais comum em escolares. A falha da amoxicilina reforça essa hipótese, pois é ineficaz contra micoplasmas.
Pneumonia atípica, frequentemente causada por Mycoplasma pneumoniae, é uma infecção respiratória comum em crianças e adolescentes, com pico de incidência em escolares. Sua importância clínica reside na apresentação insidiosa e na necessidade de tratamento com antibióticos específicos, como macrolídeos, devido à resistência intrínseca a beta-lactâmicos. O diagnóstico é suspeitado pela clínica de tosse persistente, sintomas sistêmicos leves a moderados (febre baixa, mialgia, cefaleia) e um padrão radiológico de infiltrados difusos ou intersticiais, sem consolidação lobar clássica. A falha terapêutica com antibióticos comuns para bactérias típicas reforça a suspeita. O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina). O prognóstico é geralmente bom, com resolução completa dos sintomas, mas o reconhecimento precoce evita o uso desnecessário de antibióticos inadequados e prolongamento da doença.
A pneumonia atípica em crianças geralmente se manifesta com tosse persistente (muitas vezes seca), febrícula, mialgias, cefaleia e fadiga, com um início mais insidioso que a pneumonia bacteriana típica.
A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico que age inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Mycoplasma pneumoniae não possui parede celular, tornando os beta-lactâmicos ineficazes contra ele.
Na pneumonia atípica, a radiografia de tórax frequentemente mostra infiltrados intersticiais difusos, reticulonodulares ou broncopneumônicos, sem consolidação lobar ou broncogramas aéreos proeminentes, que são mais característicos da pneumonia bacteriana típica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo