CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2018
Escolar previamente hígido, 9 anos de idade, iniciou há seis dias com febre, cefaleia, coriza inicialmente hialina, tosse seca com evolução produtiva e expectoração amarelada. No exame de raios X de tórax realizado há três dias, evidenciava-se infiltrado intersticial em ambos os pulmões, predominando em regiões hilares e em ambas as bases. Orientado amoxicilina, via oral, e retorno se piora. Como houve piora clínica nos últimos 2 dias, mãe retorna ao pronto atendimento. Ao exame físico, apresentava-se com estertores finos em 1/3 inferiores em ambos os hemitórax, com raros sibilos expiratórios bilaterais. Ao raio X de tórax controle, apresentou piora das imagens anteriores. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico:
Pneumonia em escolar com infiltrado intersticial e falha a beta-lactâmico → suspeitar Mycoplasma pneumoniae.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é comum em escolares e adolescentes, apresentando quadro arrastado, sintomas respiratórios e sistêmicos, e padrão radiológico intersticial. A falta de resposta a antibióticos beta-lactâmicos é uma pista importante para sua etiologia atípica.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia atípica em crianças maiores (escolares e adolescentes) e adultos jovens, sendo responsável por uma parcela significativa das pneumonias adquiridas na comunidade. Sua importância clínica reside na apresentação insidiosa e na necessidade de tratamento específico, diferente das pneumonias bacterianas típicas. O diagnóstico é baseado na clínica, que inclui febre, cefaleia, mialgia e tosse persistente, muitas vezes com padrão radiológico de infiltrado intersticial ou broncopneumonia. A suspeita deve aumentar em casos de falha terapêutica com antibióticos beta-lactâmicos, como a amoxicilina, devido à ausência de parede celular no Mycoplasma. O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou, em casos específicos, tetraciclinas (para >8 anos). O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas complicações como derrame pleural ou bronquiolite obliterante podem ocorrer, embora raras.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae frequentemente se manifesta com início insidioso, febre baixa, cefaleia, mialgia, tosse persistente (inicialmente seca, depois produtiva) e, por vezes, sintomas extrapulmonares.
A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico que age na parede celular bacteriana. Mycoplasma pneumoniae não possui parede celular, tornando-o intrinsecamente resistente a essa classe de antibióticos.
Os achados radiológicos da pneumonia por Mycoplasma são frequentemente inespecíficos, mas podem incluir infiltrados intersticiais, peribrônquicos, ou broncopneumonia, por vezes com consolidações segmentares ou lobares.
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