UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2018
Menino, 12 anos, iniciou com quadro gradual de cefaleia, indisposição, febre de leve a moderada e odinofagia. Evoluiu com tosse progressiva frequente e irritativa, inicialmente seca com evolução para produtiva. Ao exame, apresenta-se sorridente, dando boa impressão geral. Percebe-se uma taquipneia leve, alguns sibilos, sobretudo à expiração forçada, estertores bolhosos em pequena quantidade e estertores finos em bases. A radiografia de tórax demonstra um infiltrado intersticial bilateral em lobos inferiores. O diagnóstico mais provável é:
Pneumonia por Mycoplasma: início gradual, febre baixa, cefaleia, tosse irritativa, infiltrado intersticial bilateral.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia atípica em escolares e adolescentes. Caracteriza-se por um quadro arrastado, sintomas sistêmicos como cefaleia e mialgia, tosse que evolui de seca para produtiva e achados radiológicos de infiltrado intersticial, muitas vezes bilateral.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma infecção respiratória comum, especialmente em crianças em idade escolar e adolescentes, sendo uma das principais causas de pneumonia atípica. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento para um tratamento adequado, que difere das pneumonias bacterianas típicas. A epidemiologia mostra picos de incidência em ciclos de 3 a 7 anos, com transmissão por gotículas respiratórias em ambientes fechados. A fisiopatologia envolve a adesão do Mycoplasma ao epitélio respiratório, causando inflamação e dano celular. O diagnóstico é primariamente clínico e radiológico, com a cultura sendo difícil e sorologias úteis para confirmação. Deve-se suspeitar em pacientes com quadro arrastado, sintomas extrapulmonares como cefaleia e mialgia, e infiltrados intersticiais na radiografia de tórax. A ausculta pulmonar pode ser surpreendentemente normal ou apresentar sibilos e estertores finos, desproporcionais à gravidade radiológica. O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma inclui macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou tetraciclinas (doxiciclina para maiores de 8 anos). O prognóstico é geralmente bom, com resolução completa, mas complicações como derrame pleural, bronquiolite obliterante ou manifestações extrapulmonares (neurológicas, hematológicas) podem ocorrer, embora raras. É crucial orientar os pais sobre a duração do tratamento e a possibilidade de tosse prolongada mesmo após a melhora clínica.
Os sintomas incluem início gradual, febre baixa a moderada, cefaleia, mal-estar, odinofagia e tosse persistente que pode começar seca e evoluir para produtiva. Sintomas extrapulmonares são comuns.
A diferenciação se baseia no início insidioso, sintomas sistêmicos proeminentes, tosse arrastada e achados radiológicos de infiltrado intersticial, que contrastam com o início agudo e consolidação lobar da pneumonia bacteriana típica.
A radiografia de tórax geralmente revela infiltrado intersticial, que pode ser reticular ou reticulonodular, frequentemente bilateral e predominante em lobos inferiores, sem consolidação lobar clássica.
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