FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2016
Adolescente, 14 anos, feminino, procura o Pronto Atendimento com quadro de febre baixa, cefaleia e mal estar há três dias. Refere que há duas semanas vem apresentando tosse inicialmente seca, tornando-se produtiva há dois dias. O exame físico revela orofaringe hiperemiada e estertores finos em bases pulmonares. O raio X de tórax revela presença de infiltrado intersticial nos lobos inferiores. Pensando-se no diagnóstico mais provável, o agente etiológico mais provável é?
Adolescente + febre baixa + tosse seca → produtiva + infiltrado intersticial = Mycoplasma pneumoniae.
A apresentação clínica com sintomas arrastados (febre baixa, cefaleia, mal-estar), tosse inicialmente seca que se torna produtiva e achados de infiltrado intersticial no raio X de tórax em um adolescente são altamente sugestivos de pneumonia atípica, sendo Mycoplasma pneumoniae o agente etiológico mais comum nesse grupo.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma das causas mais comuns de pneumonia atípica, especialmente em crianças maiores, adolescentes e adultos jovens. Representa um desafio diagnóstico devido à sua apresentação clínica muitas vezes insidiosa e inespecífica, sendo um problema de saúde pública em surtos comunitários e institucionais. Clinicamente, a doença se manifesta com sintomas como febre baixa, cefaleia, mal-estar, mialgias e uma tosse persistente que pode ser inicialmente seca e evoluir para produtiva. Ao exame físico, os achados pulmonares podem ser escassos ou inespecíficos, como estertores finos. O raio X de tórax tipicamente revela infiltrado intersticial, que pode ser reticular ou reticulonodular, e pode não correlacionar-se com a gravidade dos sintomas. O diagnóstico é principalmente clínico e epidemiológico, embora testes sorológicos e PCR possam ser usados para confirmação. O tratamento de escolha são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou tetraciclinas (doxiciclina), devido à ausência de parede celular no Mycoplasma, tornando-o resistente aos beta-lactâmicos. A identificação precoce e o tratamento adequado são importantes para evitar complicações e a disseminação da infecção.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae frequentemente se apresenta com início insidioso, febre baixa, cefaleia, mal-estar, mialgia e uma tosse que pode começar seca e evoluir para produtiva, muitas vezes desproporcional aos achados do exame físico.
O raio X de tórax na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae tipicamente revela infiltrado intersticial, que pode ser reticular ou reticulonodular, predominantemente em lobos inferiores, e pode ser mais extenso do que o esperado pela ausculta pulmonar.
O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos (como azitromicina ou claritromicina) ou tetraciclinas (como doxiciclina), pois esses agentes atuam inibindo a síntese proteica bacteriana, sendo eficazes contra bactérias sem parede celular.
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