CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2019
Paciente de 9 anos, com quadro de febre baixa e tosse seca irritativa há uma semana. Ao exame físico, está em BEG, eupneico, com propedêutica de condensação na base direita, confirmada radiologicamente. O diagnóstico é de pneumonia, e a etiologia mais provável é:
Pneumonia em criança > 5 anos com tosse seca e febre baixa → Mycoplasma pneumoniae.
Em crianças maiores e adolescentes, a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia atípica, caracterizada por sintomas insidiosos como tosse seca persistente e febre baixa, com achados radiológicos que podem variar de infiltrados intersticiais a consolidações.
A pneumonia é uma infecção respiratória comum em crianças, e a identificação da etiologia é crucial para o tratamento adequado. Em crianças maiores de 5 anos e adolescentes, agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae são causas frequentes, diferenciando-se dos agentes bacterianos típicos como Streptococcus pneumoniae, que predominam em crianças menores. A compreensão das características clínicas e epidemiológicas de cada agente é fundamental para o diagnóstico correto. A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é caracterizada por um quadro clínico insidioso, com febre baixa, tosse seca irritativa e persistente, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, os achados podem ser inespecíficos ou incluir crepitações finas. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados intersticiais ou consolidações, que nem sempre se correlacionam com a gravidade clínica. A suspeita diagnóstica é clínica e epidemiológica, sendo confirmada por testes sorológicos ou PCR. O tratamento da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é feito com macrolídeos, como azitromicina, claritromicina ou eritromicina, pois esses agentes não possuem parede celular e, portanto, são intrinsecamente resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos. É importante considerar essa etiologia em quadros arrastados ou que não respondem à terapia empírica para pneumococos, para evitar o uso desnecessário de antibióticos inadequados e garantir a resolução do quadro.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em crianças geralmente se manifesta com febre baixa, tosse seca irritativa e persistente, cefaleia e mal-estar, com início insidioso.
A pneumonia atípica, como a causada por Mycoplasma, tende a ter início mais gradual, tosse seca e sintomas menos graves, enquanto a bacteriana típica (ex: pneumococo) apresenta início súbito, febre alta e tosse produtiva.
O tratamento de primeira linha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina), devido à ausência de parede celular no Mycoplasma, tornando-o resistente a beta-lactâmicos.
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