Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Homem de 66 anos retornou de viagem em um cruzeiro marítimo apresentando febre (38,6°C) e tosse produtiva com escarro amarelado. A radiografia do tórax apresentou consolidação pulmonar no hemitórax esquerdo. Está em uso de amoxicilina-clavulanato 500/125mg de 8/8h por via oral há 4 dias, sem melhora clínica. Realizou teste de antígeno para Legionella sp. na urina, que resultou positivo. Ao exame fisico, PA: 142x88mmHg, FC: 72bpm, FR: 17ipm, SpO2 96% (aa). Sem outras alterações. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento MAIS adequado para esse paciente.
PAC por Legionella → falha a beta-lactâmico → trocar para quinolona respiratória (levofloxacino) ou macrolídeo.
A Legionella pneumophila é um patógeno atípico comum em ambientes aquáticos (como cruzeiros) e não é coberta por beta-lactâmicos como amoxicilina-clavulanato. A falha terapêutica inicial e o teste de antígeno urinário positivo indicam a necessidade de um antibiótico eficaz contra atípicos, como levofloxacino.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa um desafio diagnóstico e terapêutico. A Legionella pneumophila é uma causa importante de PAC, especialmente em surtos associados a sistemas de água e viagens. Sua prevalência pode ser subestimada, e a identificação precoce é crucial para um tratamento eficaz, evitando complicações graves. A fisiopatologia da infecção por Legionella envolve a inalação de aerossóis contaminados, levando à replicação bacteriana intracelular em macrófagos alveolares. O diagnóstico é frequentemente feito por teste de antígeno urinário, que é rápido e específico para L. pneumophila sorogrupo 1, ou por cultura de escarro. A suspeita deve surgir em pacientes com PAC que não respondem à terapia beta-lactâmica padrão, com sintomas extrapulmonares ou histórico de exposição relevante. O tratamento da pneumonia por Legionella requer antibióticos com boa penetração intracelular, como as quinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) ou macrolídeos (azitromicina, claritromicina). A escolha do agente e a via de administração dependem da gravidade do quadro clínico. A pronta substituição de um antibiótico ineficaz é vital para melhorar o prognóstico e reduzir a morbimortalidade, sendo um ponto chave para residentes e profissionais de saúde.
A pneumonia por Legionella pode apresentar-se com febre, tosse produtiva, dor torácica e sintomas extrapulmonares como diarreia, confusão mental e bradicardia relativa. A exposição a fontes de água contaminada (ex: cruzeiros, ar condicionado) é um fator de risco importante.
A amoxicilina-clavulanato é um beta-lactâmico que age na parede celular bacteriana. A Legionella é uma bactéria intracelular atípica que não possui uma parede celular suscetível a esses antibióticos, exigindo agentes que penetrem nas células, como macrolídeos ou quinolonas.
Em casos de PAC grave ou com suspeita de Legionella, a conduta inicial deve incluir um macrolídeo (azitromicina) ou uma quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino), associado ou não a um beta-lactâmico, dependendo da gravidade e outros fatores de risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo