HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2019
Lactente de 60 dias de vida nascido de parto normal apresenta há dois dias tosse e dispneia sem febre. A mãe relata que a criança apresentou conjuntivite prévia ao quadro clínico. Ao exame físico, identifica-se bom estado geral, FR = 60 irpm FC = 150 bpm, afebril, acianótico e estertores crepitantes em bases pulmonares. O hemograma evidencia hemoglobina 13 g/dl; leucócitos totais 11000 mm³ (bastões 3% segmentados 36% eosinófilos 10% linfócitos 48% e monócitos 3%). Pode-se afirmar que se trata provavelmente de pneumonia por:
Lactente < 3 meses + pneumonia afebril + conjuntivite prévia + eosinofilia = Chlamydia trachomatis.
A pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes é uma causa comum de pneumonia afebril em crianças jovens, geralmente entre 2 e 12 semanas de vida. O quadro é insidioso, com tosse persistente (muitas vezes coqueluchoide) e dispneia leve, sem febre. A história de conjuntivite neonatal prévia e a presença de eosinofilia no hemograma são achados altamente sugestivos.
A pneumonia em lactentes é uma condição comum e de grande importância na pediatria, exigindo um diagnóstico diferencial preciso. A pneumonia por Chlamydia trachomatis é uma etiologia particular que deve ser sempre considerada em lactentes jovens, tipicamente entre 2 semanas e 3 meses de idade, devido às suas características clínicas distintas. O quadro clínico é geralmente insidioso, com tosse persistente, que pode ser paroxística e semelhante à coqueluche, e dispneia. Um achado crucial é a ausência de febre, o que a diferencia de muitas outras pneumonias bacterianas ou virais. A história materna de infecção por Chlamydia trachomatis e a presença de conjuntivite neonatal prévia no lactente são dados epidemiológicos e clínicos altamente sugestivos, pois a infecção é adquirida verticalmente durante o parto. No hemograma, a eosinofilia periférica é um marcador importante, presente em uma parcela significativa dos casos. O tratamento de escolha é a macrolídeos, como a eritromicina ou azitromicina. O reconhecimento precoce é fundamental para um tratamento adequado e para evitar complicações, sendo um tema recorrente em provas de residência médica.
Os lactentes geralmente apresentam tosse persistente (muitas vezes com características coqueluchoides), dispneia leve a moderada, mas são afebris. A história de conjuntivite neonatal prévia é um achado clínico chave que sugere o diagnóstico.
A eosinofilia periférica, presente em cerca de 70% dos casos, é um achado laboratorial importante que, junto com a clínica de pneumonia afebril e conjuntivite prévia, reforça a suspeita de infecção por Chlamydia trachomatis.
A ausência de febre, a tosse prolongada, a história de conjuntivite neonatal e a eosinofilia no hemograma são características que ajudam a diferenciar da pneumonia viral (como VSR, que frequentemente cursa com febre e sibilância) ou bacteriana típica.
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