IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Homem, 28 anos, apresenta quadro agudo de febre alta, dor torácica e tosse produtiva de escarro purulento. Ao exame, estão presentes estertores crepitantes e sopro tubário no 1/3 médio do hemitórax esquerdo, além de pectorilóquia local. Sua radiografia de tórax apresenta o aspecto ilustrado abaixo. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Quadro agudo de febre alta + tosse produtiva + sinais de consolidação (sopro tubário, estertores) → Pneumonia pneumocócica é a principal hipótese.
A apresentação clínica de início súbito, febre alta, tosse produtiva e achados de consolidação pulmonar no exame físico (estertores, sopro tubário) e na radiografia (opacidade lobar) é o padrão clássico da pneumonia causada pelo *Streptococcus pneumoniae*, o agente etiológico mais comum da PAC.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar em um paciente que não esteve hospitalizado ou em uma instituição de longa permanência nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas. O *Streptococcus pneumoniae* (pneumococo) permanece como o agente etiológico mais comum em todas as faixas etárias. A apresentação clássica da pneumonia pneumocócica é a de uma 'pneumonia típica', caracterizada por um início súbito de febre alta, calafrios, dor torácica pleurítica e tosse produtiva com expectoração purulenta ou 'ferruginosa'. Ao exame físico, os achados são consistentes com a síndrome de consolidação pulmonar: expansibilidade diminuída, frêmito tóraco-vocal aumentado, macicez à percussão e, na ausculta, estertores crepitantes, sopro tubário e broncofonia/pectorilóquia sobre a área afetada. A radiografia de tórax tipicamente revela uma opacidade lobar ou segmentar, por vezes com broncogramas aéreos. O diagnóstico diferencial é fundamental. A tuberculose geralmente tem um curso mais arrastado, com febre vespertina e sudorese noturna. O abscesso pulmonar, frequentemente causado por anaeróbios, está associado a fatores de risco para aspiração e apresenta uma imagem cavitária com nível líquido. O carcinoma de pulmão tem uma evolução crônica, com perda de peso e outros sintomas constitucionais. O quadro agudo e os achados propedêuticos descritos na questão são altamente sugestivos de PAC por pneumococo.
O sopro tubário é a ausculta de um som semelhante ao sopro na traqueia sobre o parênquima pulmonar. A pectorilóquia ocorre quando a voz do paciente é ouvida de forma clara e nítida na ausculta. Ambos os sinais indicam uma consolidação pulmonar, onde o alvéolo preenchido por exsudato transmite melhor o som vindo dos brônquios.
Para pacientes hígidos, sem comorbidades ou uso recente de antibióticos, o tratamento de primeira linha para PAC é a monoterapia com amoxicilina em altas doses ou um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina), a depender do perfil de resistência local.
A pneumonia lobar se apresenta como uma opacidade homogênea, bem delimitada, ocupando um lobo pulmonar, frequentemente com broncogramas aéreos. Um abscesso pulmonar tipicamente se manifesta como uma cavidade de paredes espessas, frequentemente contendo um nível hidroaéreo em seu interior.
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