HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Menina de 4 anos, previamente hígida, vem com história de 3 semanas de tosse, sem febre, mas com astenia, anorexia e emagrecimento. A mãe nega epidemiologia para tuberculose, e a criança tem a marca da BCG. Ao exame, tem estertores e sibilos difusos. A radiografia de tórax revelou condensação à direita, em lobo médio, sendo prescritos amoxicilina por 10 dias e broncodilatador inalatório. No retorno, ela persiste sintomática, afebril, com a mesma ausculta pulmonar e o mesmo padrão radiológico. A conduta, nesse momento, deve ser
Pneumonia persistente + sintomas constitucionais (emagrecimento, astenia) + RX inalterado pós-ATB → suspeitar TB, solicitar PPD.
Em uma criança com pneumonia persistente, sintomas constitucionais (emagrecimento, anorexia, astenia) e ausência de resposta ao tratamento antibiótico usual, mesmo com BCG, a tuberculose pulmonar deve ser fortemente considerada como diagnóstico diferencial, justificando a solicitação do teste tuberculínico.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e a maioria dos casos responde bem ao tratamento antibiótico empírico. No entanto, a persistência dos sintomas e das alterações radiológicas após um curso adequado de antibióticos, caracterizando uma pneumonia persistente, exige uma reavaliação diagnóstica cuidadosa. Nesses casos, é crucial considerar diagnósticos diferenciais que vão além das infecções bacterianas típicas. O caso clínico apresenta uma criança com tosse prolongada, astenia, anorexia e emagrecimento, sintomas constitucionais que, associados a uma pneumonia que não respondeu à amoxicilina, levantam forte suspeita para tuberculose pulmonar, mesmo na ausência de febre e com história de vacinação BCG. A vacina BCG protege contra as formas graves da doença, mas não impede completamente a infecção ou o desenvolvimento da tuberculose pulmonar. Diante desse cenário, a solicitação do teste tuberculínico (PPD) é a conduta mais apropriada. O PPD, juntamente com a radiografia de tórax (que pode mostrar padrões sugestivos como adenopatia hilar ou infiltrados persistentes) e a pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em escarro ou lavado gástrico (se possível), são pilares no diagnóstico da tuberculose infantil. Outros diagnósticos diferenciais de pneumonia persistente incluem infecções por germes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia), aspiração de corpo estranho, fibrose cística, bronquiectasias, imunodeficiências e malformações congênitas. A abordagem deve ser sistemática, buscando excluir as causas mais comuns e graves.
Sinais de alerta incluem pneumonia persistente ou recorrente, ausência de resposta ao tratamento antibiótico convencional, sintomas constitucionais como perda de peso, anorexia, astenia, febre prolongada (mesmo que ausente no momento da consulta) e contato com adultos com TB.
A vacina BCG oferece proteção significativa contra as formas graves de tuberculose na infância (meningite tuberculosa e TB miliar), mas não impede completamente a ocorrência de tuberculose pulmonar ou outras formas da doença.
O teste tuberculínico (PPD) é fundamental para detectar infecção latente ou ativa por Mycobacterium tuberculosis. Embora não seja diagnóstico definitivo de doença ativa, um resultado positivo em um contexto clínico suspeito, especialmente com radiografia alterada, reforça a suspeita de TB e guia a investigação.
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