HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2016
Menina, 2 anos, apresentava febre, tosse, taquipneia e tiragem intercostal. Fez radiograma de tórax que demonstrou opacidade extensa no lobo inferior esquerdo, sem evidência de derrame. Iniciou tratamento hospitalar com penicilina IV há 4 dias, mas persiste com febre. Qual é a primeira conduta indicada para essa paciente?
Pneumonia pediátrica com febre persistente após 4 dias de ATB → Reavaliar clinicamente e com radiografia de tórax.
Em casos de pneumonia pediátrica com persistência de febre após 48-72 horas de antibioticoterapia adequada, a primeira conduta é reavaliar o paciente clinicamente e radiologicamente. Um novo radiograma pode identificar complicações como derrame pleural, abscesso ou atelectasia, que podem justificar a falha terapêutica.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma causa comum de morbidade e mortalidade, exigindo um manejo cuidadoso. O tratamento inicial com antibióticos, como a penicilina, é geralmente eficaz. No entanto, a persistência da febre após alguns dias de tratamento levanta a suspeita de falha terapêutica, um cenário que exige uma abordagem sistemática. Diante de uma criança com pneumonia que não melhora clinicamente após 48-72 horas de antibioticoterapia, a primeira etapa é uma reavaliação completa. Isso inclui uma nova avaliação clínica detalhada e, crucialmente, a repetição do radiograma de tórax. O objetivo é identificar complicações como derrame pleural, empiema, abscesso pulmonar ou atelectasias, que podem não ter sido visíveis no exame inicial ou que se desenvolveram durante o tratamento. Somente após descartar ou identificar essas complicações, e se a falha terapêutica persistir sem uma causa clara, deve-se considerar a troca ou ampliação do esquema antibiótico, guiado por culturas se disponíveis. A conduta precipitada de apenas trocar o antibiótico sem uma reavaliação completa pode atrasar o diagnóstico e o tratamento de condições mais graves.
A falha terapêutica é considerada quando há persistência ou piora dos sintomas clínicos, especialmente febre, após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada para pneumonia.
Repetir o radiograma de tórax é crucial para identificar complicações como derrame pleural (mesmo que não evidente inicialmente), abscesso pulmonar, atelectasia ou pneumonia necrosante, que podem ser a causa da falha terapêutica.
As causas incluem resistência bacteriana, diagnóstico incorreto (ex: pneumonia viral, tuberculose), presença de complicações (derrame, abscesso), imunodeficiência subjacente ou aderência inadequada ao tratamento.
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