Pneumonia Grave em Crianças: Indicação de Internação e Tratamento

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020

Enunciado

Criança, 2 anos, é levado à emergência com quadro de febre e tosse há 3 dias. Exame físico: Tax: 37,2ºC, regular estado geral, FR: 58 irpm e tiragem subcostal. Ausculta pulmonar: crepitações em base de hemitórax esquerdo. Radiografia de tórax: infiltrado em lobo inferior esquerdo. A conduta mais adequada nesse caso é:

Alternativas

1. A) Internar para antibioticoterapia parenteral com penicilina cristalina
2. B) Tratamento ambulatorial com amoxicilina e retorno em 48 horas para reavaliar.
3. C) Tratamento ambulatorial com azitromicina e retorno em 48 horas para reavaliar.
4. D) Solicitar hemograma, proteína-C reativa e VHS, internar para antibioticoterapia sealgum dos exames sugerir infecção bacteriana.

Pérola Clínica

Criança com pneumonia, FR > 50 irpm e tiragem subcostal → internação e ATB parenteral (Penicilina cristalina).

Resumo-Chave

Uma criança de 2 anos com pneumonia, taquipneia (FR 58 irpm) e tiragem subcostal apresenta sinais de gravidade que justificam a internação hospitalar e o início de antibioticoterapia parenteral, sendo a penicilina cristalina uma escolha adequada.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma infecção respiratória comum na infância, e a decisão sobre o local e a forma de tratamento (ambulatorial ou hospitalar, oral ou parenteral) depende da avaliação da gravidade do quadro clínico. Crianças pequenas são particularmente suscetíveis a complicações. O paciente de 2 anos apresenta febre, tosse, taquipneia (FR 58 irpm, acima do limite para a idade) e, crucialmente, tiragem subcostal, além de infiltrado radiográfico. A presença de tiragem subcostal é um sinal de gravidade que indica a necessidade de internação hospitalar para monitorização e tratamento mais intensivo. A conduta mais adequada é a internação para antibioticoterapia parenteral. A penicilina cristalina é a droga de escolha para pneumonia bacteriana comunitária em crianças hospitalizadas, cobrindo eficazmente o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico. O tratamento ambulatorial com amoxicilina ou azitromicina seria inadequado para um quadro com sinais de gravidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade que indicam internação para pneumonia em crianças de 2 anos?

Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada (FR > 50 irpm para 1-5 anos), tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, SatO2 < 92-94%, letargia, incapacidade de se alimentar e desidratação.

Qual a antibioticoterapia de primeira linha para pneumonia grave em crianças internadas?

Para pneumonia grave em crianças internadas, a penicilina cristalina intravenosa é a antibioticoterapia de primeira linha, cobrindo o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico. Em casos de suspeita de Staphylococcus aureus, pode-se considerar oxacilina ou clindamicina.

Por que a tiragem subcostal é um sinal importante de gravidade na pneumonia pediátrica?

A tiragem subcostal indica um aumento do esforço respiratório para manter a ventilação, sendo um sinal de insuficiência respiratória iminente ou estabelecida. Sua presença exige internação e monitorização rigorosa para evitar a progressão para falência respiratória.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.