Pneumonia Grave Pediátrica com Derrame Pleural: Manejo

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2015

Enunciado

Menina, 5 anos, previamente hígida. Mãe refere tosse, febre, dor torácica e cansaço há 3 dias. Exame físico: apática; FR = 36 irpm; FC = 142 bpm; T = 39°C; oximetria de pulso = 92% (ar ambiente); retração subcostal. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído à direita. Radiograma de tórax: opacidade homogênea em lobo inferior direito, com obliteração do seio costofrênico ipsilateral. A conduta e o agente etiológico são:

Alternativas

1. A) Internação, toracocentese, penicilina cristalina; S. pneumoniae.
2. B) Tratamento domiciliar, amoxicilina em dose dobrada; S. pneumoniae.
3. C) Internação, drenagem torácica, cefalosporina de terceira geração; S. aureus.
4. D) Tratamento domiciliar, macrolídeo; M. pneumoniae.

Pérola Clínica

Pneumonia grave + derrame pleural em criança → Internação, toracocentese, ATB (S. pneumoniae principal).

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de pneumonia grave (taquipneia, hipoxemia, retração subcostal) e derrame pleural, indicando a necessidade de internação, investigação do líquido pleural (toracocentese) e antibioticoterapia empírica para o agente mais comum, o Streptococcus pneumoniae.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e a presença de sinais de gravidade, como taquipneia, hipoxemia (SpO2 < 92% em ar ambiente) e desconforto respiratório, indica a necessidade de internação hospitalar. O quadro clínico da menina, com febre, tosse, dor torácica e cansaço, associado a achados de exame físico e radiológicos, é altamente sugestivo de pneumonia bacteriana complicada com derrame pleural. O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana, especialmente quando causada por Streptococcus pneumoniae, o agente etiológico mais frequente em crianças. A opacidade homogênea com obliteração do seio costofrênico no radiograma de tórax confirma a presença de líquido na cavidade pleural. Nesses casos, a toracocentese é um procedimento diagnóstico e terapêutico essencial para analisar o líquido pleural e determinar a necessidade de drenagem. A conduta inicial para pneumonia grave com derrame pleural inclui internação, oxigenoterapia, hidratação e antibioticoterapia parenteral. A penicilina cristalina é a droga de escolha para cobertura empírica de Streptococcus pneumoniae em casos de pneumonia grave sem fatores de risco para resistência. A avaliação da necessidade de drenagem torácica depende das características do líquido pleural (pH, glicose, LDH, celularidade) obtidas pela toracocentese.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para internação de uma criança com pneumonia?

Critérios incluem idade < 2 meses, hipoxemia (SpO2 < 92%), desconforto respiratório grave, desidratação, vômitos persistentes, falha terapêutica ambulatorial e presença de complicações como derrame pleural.

Por que a toracocentese é indicada em casos de derrame pleural parapneumônico?

A toracocentese é indicada para análise do líquido pleural (diagnóstica) e para alívio do desconforto respiratório (terapêutica), além de diferenciar um derrame simples de um empiema, que exige drenagem.

Qual o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana em crianças?

O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum de pneumonia em crianças, sendo a cobertura empírica com penicilina ou amoxicilina de primeira escolha, dependendo da gravidade.

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