PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Paciente, 4 anos de idade, sexo masculino, apresentou história de tosse e febre por 5 dias e foi diagnosticado com pneumonia e derrame pleural à direita conforme evidenciado na figura a seguir. Depois de drenado foi colhido material para cultura.No terceiro dia de internação o resultado da cultura demonstrou crescimento bacteriano. De acordo com o caso descrito, o micro-organismo de maior possibilidade etiológica é o:
Pneumonia + derrame pleural em criança < 5 anos → S. pneumoniae é o principal agente etiológico.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural, especialmente na faixa etária pré-escolar, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum. A cultura do líquido pleural é crucial para confirmar a etiologia e guiar a terapia antimicrobiana.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças globalmente. O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum, ocorrendo em até 40% dos casos de pneumonia bacteriana em crianças. A identificação do agente etiológico é crucial para o tratamento adequado, e o Streptococcus pneumoniae permanece como o patógeno mais frequentemente isolado em casos de pneumonia complicada com derrame pleural em crianças, apesar da vacinação. A fisiopatologia do derrame parapneumônico envolve a inflamação da pleura adjacente ao foco pneumônico, levando ao acúmulo de líquido no espaço pleural. Este líquido pode evoluir de um exsudato estéril para um empiema franco. O diagnóstico é feito pela clínica, radiografia de tórax e ultrassonografia, que auxilia na localização e quantificação do derrame. A toracocentese diagnóstica é essencial para análise bioquímica, citológica e microbiológica do líquido pleural. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que deve cobrir o Streptococcus pneumoniae, e drenagem do derrame pleural, especialmente se houver sinais de empiema ou derrame volumoso. A escolha do antibiótico pode ser ajustada após o resultado da cultura e antibiograma. A evolução é geralmente favorável com o manejo adequado, mas a demora no diagnóstico e tratamento pode levar a complicações como fibrose pleural e sequelas respiratórias.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana em crianças, especialmente na faixa etária pré-escolar, e frequentemente associado a complicações como o derrame pleural.
Suspeitar de derrame pleural quando a criança apresenta piora clínica, persistência da febre apesar do antibiótico, dor torácica, dispneia ou achados no exame físico como macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular.
A cultura do líquido pleural é fundamental para identificar o agente etiológico e determinar sua sensibilidade aos antibióticos, guiando a terapia antimicrobiana específica e otimizando o tratamento.
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