SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2020
Um lactente com 11 meses de idade apresenta há três dias quadro de febre, coriza hialina e tosse, inicialmente seca, que evoluiu para tosse produtiva. A mãe levou ao pronto atendimento por apresentar piora do quadro. Ao exame físico, a criança encontra-se febril com temperatura axilar de 38,4ºC, gemente, taquipneica com FR = 58 irpm, presença de tiragem subcostal ausculta pulmonar com roncos difusos. À otoscopia observa-se hiperemia de membrana timpânica bilateral e orofaringe com hiperemia de pilares amigdalianos, sem placas purulentas. Com base no quadro clínico e exame físico, o diagnóstico e a conduta imediata são, respectivamente:
Lactente com febre, taquipneia, tiragem e gemência → Pneumonia grave, indicar internação.
O quadro de febre, taquipneia (FR > 50 em <1 ano), tiragem subcostal e gemência em lactente de 11 meses são sinais de gravidade de infecção respiratória baixa, altamente sugestivos de pneumonia e indicam necessidade de internação hospitalar para tratamento e suporte.
A pneumonia é uma infecção respiratória aguda grave em lactentes, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. O diagnóstico precoce e a avaliação da gravidade são cruciais para um desfecho favorável. Em crianças, a apresentação clínica pode ser inespecífica, mas a presença de sinais de desconforto respiratório é um alerta importante. O lactente do caso apresenta febre, tosse produtiva e, mais criticamente, sinais de gravidade respiratória: taquipneia (FR 58 irpm para 11 meses é elevada, o ponto de corte para <1 ano é geralmente >50 irpm), gemência e tiragem subcostal. A ausculta com roncos difusos, embora inespecífica, não afasta pneumonia. A hiperemia de membrana timpânica e orofaringe podem ser achados concomitantes de infecção viral de vias aéreas superiores, mas não diminuem a suspeita de pneumonia grave. Diante de um lactente com sinais de gravidade respiratória, a conduta imediata é a internação hospitalar para suporte (oxigenoterapia se necessário), investigação diagnóstica (radiografia de tórax) e início de antibioticoterapia empírica. A bronquiolite, embora comum, geralmente cursa com sibilância e não necessariamente com gemência e tiragem tão proeminentes sem sibilância. Amigdalite viral e otite média aguda não explicam o quadro respiratório grave.
Os principais sinais de gravidade incluem taquipneia (FR elevada para a idade), tiragem subcostal ou intercostal, gemência, batimento de asa de nariz, cianose, prostração, recusa alimentar e desidratação.
A internação é indicada para lactentes com sinais de gravidade como taquipneia acentuada, tiragem, gemência, cianose, hipoxemia, desidratação, prostração, falha terapêutica ambulatorial, ou em casos de comorbidades e condições sociais desfavoráveis.
Ambas podem causar desconforto respiratório, mas a bronquiolite é mais comum em <6 meses, geralmente viral, com sibilância proeminente. A pneumonia pode ter roncos/crepitantes e sinais de consolidação, sendo mais frequentemente bacteriana em quadros graves.
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