HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021
Pré-escolar, sexo feminino, três anos, foi internada com diagnóstico de pneumonia lobar e derrame pleural. Iniciada penicilina cristalina 200.000 UI/kg/dia e realizada drenagem torácica. No 5º dia de internação, ainda com dreno de tórax, a criança apresentava melhora clínica, porém persistindo com febre diária de 38,5ºC (1 a 2 picos). Hemocultura: Streptococcus pneumoniae. A conduta em relação à antibioticoterapia é:
Pneumonia por S. pneumoniae com melhora clínica e febre persistente → Manter penicilina se sensível.
Em casos de pneumonia por Streptococcus pneumoniae com melhora clínica evidente, mesmo com febre persistente (que pode ser residual da inflamação ou do derrame pleural), e com hemocultura positiva para o agente sensível à penicilina, a conduta é manter a penicilina cristalina. A febre pode demorar a ceder completamente, e a troca de antibiótico sem evidência de falha terapêutica real é desnecessária.
A pneumonia lobar com derrame pleural em pré-escolares é uma condição grave que frequentemente requer internação e tratamento agressivo. O Streptococcus pneumoniae é um dos principais agentes etiológicos bacterianos nessas faixas etárias. A penicilina cristalina, em doses elevadas, é a droga de escolha para cepas sensíveis, e a drenagem torácica é um procedimento essencial para o manejo do derrame pleural complicado ou empiema. No cenário clínico descrito, a criança apresenta melhora clínica geral, apesar da persistência de febre diária. A hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae confirma o agente, e a ausência de informação sobre resistência sugere sensibilidade à penicilina. A febre pode ser um dos últimos sintomas a desaparecer em quadros de pneumonia e derrame pleural, especialmente quando há um processo inflamatório significativo e um dreno de tórax. A conduta de manter a penicilina cristalina é a mais adequada, pois o antibiótico está cobrindo o agente etiológico e há melhora clínica. A troca ou associação de outro antibiótico sem evidência clara de falha terapêutica (piora clínica, surgimento de novas complicações, ou persistência de febre sem melhora após 72h) pode levar ao uso desnecessário de drogas de espectro mais amplo, com maior risco de efeitos adversos e seleção de resistência bacteriana.
A falha terapêutica na pneumonia pediátrica deve ser considerada quando há piora clínica, surgimento de novas complicações ou ausência de qualquer melhora após 48-72 horas de antibioticoterapia adequada, e não apenas pela persistência da febre isoladamente.
A penicilina cristalina é altamente eficaz contra a maioria das cepas de Streptococcus pneumoniae sensíveis, sendo a droga de escolha para infecções graves como pneumonia e empiema, especialmente quando a sensibilidade é confirmada por cultura.
A drenagem torácica é fundamental no manejo do derrame pleural complicado ou empiema, pois remove o líquido infectado, alivia a compressão pulmonar e facilita a ação do antibiótico, contribuindo para a resolução do quadro.
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