HSJC - Hospital São José de Criciúma (SC) — Prova 2017
Paciente com 8 anos de idade com tosse produtiva cerca de 7 dias, com febre 4 dias, apresentando dispneia e dor ventilatório dependente à direita, ao RX de tórax apresenta derrame pleural em base direita. Qual o agente mais comum neste caso e seu tratamento antimicrobiano de escolha?
Criança com pneumonia e derrame pleural → S. pneumoniae é o agente mais comum, tratar com Penicilina cristalina.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais frequentemente encontrado. O tratamento de escolha para infecções por S. pneumoniae, especialmente em casos de pneumonia grave ou com derrame pleural, é a penicilina cristalina, devido à sua eficácia e espectro adequado.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e a ocorrência de derrame pleural é uma complicação que indica maior gravidade. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para um bom prognóstico, sendo um tema de grande relevância na pediatria. Em crianças, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum de pneumonia, especialmente quando há complicações como o derrame pleural ou empiema. Outros agentes, como Staphylococcus aureus, podem ser considerados em casos específicos (ex: pós-influenza, abscessos), e Mycoplasma pneumoniae em adolescentes, mas o pneumococo mantém a primazia na faixa etária escolar com derrame. O tratamento antimicrobiano de escolha para pneumonia por Streptococcus pneumoniae, particularmente em casos com derrame pleural, é a penicilina cristalina, administrada por via intravenosa. A penicilina é altamente eficaz, segura e com um perfil de resistência favorável para a maioria das cepas. Além da antibioticoterapia, o manejo do derrame pleural pode exigir toracocentese diagnóstica e, em casos de empiema, drenagem pleural com cateter ou cirurgia (videotoracoscopia).
Sinais de alerta incluem dispneia progressiva, dor torácica ventilatório dependente, macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular no exame físico, além da confirmação radiológica.
A penicilina cristalina é altamente eficaz contra a maioria das cepas de Streptococcus pneumoniae, possui baixo custo, boa penetração pulmonar e é um antibiótico de espectro estreito, o que ajuda a reduzir a resistência antimicrobiana.
A diferenciação é feita pela análise do líquido pleural obtido por toracocentese. Um empiema apresenta características de exsudato purulento, pH baixo (<7,2), glicose baixa (<40 mg/dL), LDH elevado e presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura.
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