UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Paciente, 5 anos de idade, apresentando quadro de tosse e febre com duração de 1 dia. Família procurou pronto atendimento, prescritos apenas sintomáticos e feita orientação de retorno em 72 horas, caso não cessasse a febre. Família, no entanto, retorna, no dia seguinte, pois a criança está apresentando tosse produtiva e emetizante, que tem dificultado a aceitação alimentar e queda do estado geral. O médico ausculta crepitação na base pulmonar direita, solicita raio-X de tórax que confirma presença de consolidação no lobo médio do pulmão direito e indica internação pela dificuldade de aceitação de medicamento via oral. A prescrição foi de ampicilina 200 mg/kg/dia. Criança estava evoluindo com melhora do quadro após 48 horas de internação, mas, ao ser avaliada no 3º dia de internação, apresenta-se taquipneica (antes estava eupneica) e com tiragem subcostal. Qual alternativa apresenta a conduta para o caso?
Piora clínica em pneumonia tratada → investigar complicação (derrame pleural, empiema).
A piora clínica de uma criança com pneumonia, após melhora inicial com antibiótico, sugere o desenvolvimento de uma complicação, como derrame pleural parapneumônico ou empiema. A primeira conduta é realizar uma nova radiografia de tórax para identificar essa complicação.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças. O tratamento inicial com antibióticos adequados geralmente leva à melhora clínica em 48-72 horas. No entanto, a piora do quadro respiratório ou a ausência de melhora após esse período deve levantar a suspeita de complicações. As complicações mais comuns da pneumonia pediátrica incluem derrame pleural parapneumônico, empiema, abscesso pulmonar e pneumotórax. O derrame pleural é a complicação mais frequente e pode progredir para empiema se não for adequadamente manejado. A radiografia de tórax é essencial para o diagnóstico, e a ultrassonografia torácica pode ser útil para guiar a toracocentese. A toracocentese diagnóstica é indicada para avaliar o líquido pleural e determinar se é um derrame parapneumônico complicado ou um empiema, o que guiará a necessidade de drenagem. A manutenção do esquema antibiótico inicial é razoável se não houver evidência de resistência ou outro patógeno, pois a piora pode ser mecânica devido ao derrame. A troca de antibióticos deve ser baseada em evidências microbiológicas ou falha terapêutica clara.
Sinais de alerta incluem piora do desconforto respiratório (taquipneia, tiragem), febre persistente ou recorrente, dor torácica pleurítica, queda do estado geral e ausculta pulmonar com macicez ou diminuição do murmúrio vesicular.
A conduta inicial é realizar uma radiografia de tórax para identificar complicações como derrame pleural, pneumotórax ou abscesso pulmonar. Se houver derrame, avaliar a necessidade de toracocentese diagnóstica e/ou terapêutica.
A troca do antibiótico deve ser considerada se houver evidência de falha terapêutica (piora clínica sem complicação mecânica), cultura positiva para patógeno resistente ou se a complicação (ex: empiema) sugerir um espectro diferente de cobertura.
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