Pneumonia Pediátrica: Sinais de Gravidade e Conduta

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mãe leva menino de 3 anos de idade, em consulta na UBS, relatando tosse e febre de 38.5 °C há 3 dias. Ao exame físico, FR 53 irpm e estertores à ausculta de hemitórax inferior direito. Assinale a melhor opção de abordagem inicial.

Alternativas

1. A) Administrar uma dose única de ceftriaxona intravenosa e reavaliar clinicamente após 24 horas.
2. B) Prescrever azitromicina oral por 5 dias e reavaliar em 24 horas com radiografia de tórax.
3. C) Iniciar tratamento com amoxicilina oral por 7 a 10 dias, retorno em 48 h com radiografia de tórax.
4. D) Iniciar amoxicilina oral por 7 dias e retorno em 48 a 72 horas para reavaliação clínica.
5. E) Administrar ampicilina endovenosa e internação hospitalar para monitoramento.

Pérola Clínica

Criança < 5 anos com pneumonia e FR > 50 irpm (taquipneia grave) ou estertores → internação e ATB IV (ampicilina).

Resumo-Chave

Um menino de 3 anos com febre, tosse, taquipneia (FR 53 irpm, sendo >50 irpm para essa idade um sinal de gravidade) e estertores pulmonares apresenta sinais de pneumonia grave. Nesses casos, a conduta inicial recomendada é a internação hospitalar e o início de antibioticoterapia endovenosa, como a ampicilina.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de tosse, febre e sinais de desconforto respiratório, como taquipneia e tiragem. A identificação precoce dos sinais de gravidade é crucial para determinar a conduta adequada e evitar desfechos desfavoráveis. No caso apresentado, o menino de 3 anos com FR de 53 irpm já se enquadra no critério de taquipneia grave para sua faixa etária (>50 irpm para 1 a <5 anos), além da presença de estertores. Esses achados indicam a necessidade de internação hospitalar para monitoramento e tratamento mais intensivo. A radiografia de tórax pode confirmar o diagnóstico, mas não deve atrasar o início do tratamento em casos graves. A antibioticoterapia empírica é fundamental. Para pneumonia grave em crianças, a ampicilina endovenosa é a droga de escolha, cobrindo os patógenos bacterianos mais comuns. A internação permite a administração de oxigenoterapia, hidratação e monitoramento contínuo da resposta ao tratamento, sendo essencial para a recuperação e prevenção de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de taquipneia para crianças de diferentes idades?

Taquipneia é definida como FR > 60 irpm para < 2 meses, > 50 irpm para 2 meses a < 1 ano, e > 40 irpm para 1 ano a < 5 anos.

Quais sinais indicam gravidade na pneumonia pediátrica?

Sinais de gravidade incluem taquipneia grave, tiragem subcostal, batimento de asas nasais, gemência, cianose, letargia, recusa alimentar e desidratação.

Por que a ampicilina endovenosa é a escolha inicial para pneumonia grave em crianças?

A ampicilina é eficaz contra os principais agentes etiológicos da pneumonia bacteriana em crianças, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, e a via endovenosa garante rápida biodisponibilidade em casos graves.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.