ENARE/ENAMED — Prova 2022
Você está atendendo, na emergência, um paciente de 2 anos. A queixa é de tosse, dor abdominal e febre. A febre iniciou há 36 horas, cessa com antitérmicos, mas volta após 4 a 6 horas, com pico máximo de 38,5ºC. O paciente teve 4 episódios de vômitos, está inapetente, mas aceitando bem líquidos via oral. Ao exame físico, tem alguns estertores em bases pulmonares, tiragem subcostal e taquipneia. Após o diagnóstico de pneumonia, é indicada a internação hospitalar. Qual dos dados clínicos do paciente indica a internação?
Criança com pneumonia + Tiragem subcostal (ou outros sinais de desconforto respiratório grave) → Internação hospitalar.
A tiragem subcostal é um sinal de desconforto respiratório moderado a grave em crianças, indicando aumento do esforço respiratório e sendo um critério importante para internação hospitalar em casos de pneumonia pediátrica, independentemente de outros sintomas.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos em todo o mundo. O diagnóstico precoce e a avaliação da gravidade são cruciais para determinar a conduta adequada, seja tratamento ambulatorial ou internação hospitalar. A apresentação clínica pode variar, mas frequentemente inclui febre, tosse e sinais de desconforto respiratório. A decisão de internar uma criança com pneumonia é baseada em critérios clínicos que indicam maior risco de complicações ou falha do tratamento ambulatorial. Sinais de desconforto respiratório, como a tiragem subcostal (retração da parede abdominal abaixo das costelas durante a inspiração), são indicadores importantes de gravidade, pois refletem um aumento significativo do trabalho respiratório. Outros sinais incluem taquipneia, batimento de asas nasais e gemência. Além dos sinais de desconforto respiratório, outros critérios para internação incluem idade (especialmente < 2 meses), hipoxemia (saturação de oxigênio < 92%), desidratação, vômitos persistentes, incapacidade de aceitar líquidos ou medicamentos orais, presença de comorbidades graves e falha do tratamento ambulatorial. A internação permite monitorização contínua, oxigenoterapia, hidratação venosa e antibioticoterapia adequada, garantindo um manejo seguro e eficaz.
Os principais sinais incluem taquipneia (aumento da frequência respiratória), tiragem subcostal, intercostal ou supraclavicular, batimento de asas nasais, gemência e cianose.
Outros critérios incluem idade < 2 meses, hipoxemia (SatO2 < 92%), desidratação, vômitos persistentes, impossibilidade de aceitar líquidos, comorbidades graves, falha terapêutica ambulatorial e ausência de suporte familiar adequado.
A tiragem subcostal indica um esforço respiratório significativo, onde os músculos acessórios da respiração estão sendo utilizados para tentar superar a resistência das vias aéreas ou a complacência pulmonar reduzida, sugerindo gravidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo