HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2015
Criança de 3 anos com pneumonia em ápice de pulmão direito e derrame pleural laminar. A antibioticoterapia de escolha dentre as listadas abaixo é:
Pneumonia pediátrica com derrame pleural laminar → Penicilina cristalina é a primeira escolha para etiologia pneumocócica.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural laminar, a etiologia mais comum é o Streptococcus pneumoniae. A penicilina cristalina é a droga de escolha para o tratamento de pneumonias pneumocócicas sensíveis, sendo eficaz e segura.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e o manejo adequado da antibioticoterapia é crucial. Em casos de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, especialmente aquelas com derrame pleural laminar, a etiologia mais provável é o Streptococcus pneumoniae. O reconhecimento precoce e a escolha do antibiótico correto são fundamentais para um bom prognóstico. A penicilina cristalina continua sendo o antibiótico de primeira escolha para pneumonia pneumocócica sensível em crianças, devido à sua alta eficácia, baixo custo e perfil de segurança favorável. Mesmo na presença de um derrame pleural laminar, que indica uma pneumonia mais grave, a penicilina é geralmente suficiente se a etiologia for pneumocócica e não houver sinais de resistência ou complicações como empiema franco. A ceftriaxona, embora seja um antibiótico de amplo espectro e eficaz contra S. pneumoniae, é geralmente reservada para casos mais graves, falha terapêutica à penicilina, ou quando há suspeita de outros patógenos resistentes. O uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro pode contribuir para o aumento da resistência bacteriana. Portanto, para a maioria das pneumonias comunitárias em crianças, a penicilina cristalina permanece a escolha preferencial, especialmente em cenários de prova de residência.
O Streptococcus pneumoniae é a causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, especialmente em faixas etárias mais jovens. Vírus como o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) também são etiologias frequentes.
A ceftriaxona é uma opção para pneumonia pediátrica quando há suspeita de resistência à penicilina, em casos mais graves que necessitam de internação, ou quando há suspeita de outros patógenos não cobertos pela penicilina, como Haemophilus influenzae resistente.
O derrame pleural laminar, embora pequeno, indica uma complicação da pneumonia e pode progredir para empiema se não for tratado adequadamente. A presença de derrame não altera a escolha inicial do antibiótico se a etiologia pneumocócica for a mais provável, mas exige monitoramento.
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