UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
Uma criança de 5 anos de idade apresenta febre alta, tosse seca, dificuldade respiratória e dor no peito. Ao exame físico, é observada taquipneia, tiragem intercostal e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, em regular estado geral. Ausculta pulmonar com estertores em base direita e murmúrio diminuído em terço inferior e médio de pulmão esquerdo. Com base nesses achados clínicos, qual é o agente etiológico mais provável dessa infecção respiratória?
Criança > 2 anos com febre alta, tosse, desconforto respiratório e sinais focais → pensar em Pneumococo.
Em crianças maiores de 2 anos, a pneumonia bacteriana é frequentemente causada por *Streptococcus pneumoniae*. O quadro clínico com febre alta, tosse, dificuldade respiratória e achados focais no exame físico (estertores, murmúrio diminuído) é altamente sugestivo de etiologia bacteriana, diferenciando-se de infecções virais mais brandas.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico na pediatria. Em crianças maiores de 2 anos, a etiologia bacteriana é predominante, e o *Streptococcus pneumoniae* é o agente mais comum, responsável por uma parcela significativa dos casos de pneumonia adquirida na comunidade. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é crucial para um manejo adequado e para evitar complicações. O quadro clínico típico de pneumonia bacteriana inclui febre alta, tosse, taquipneia e sinais de desconforto respiratório, como tiragem intercostal e batimento de asa de nariz. Ao exame físico, a ausculta pulmonar pode revelar estertores crepitantes, diminuição do murmúrio vesicular e, em casos de derrame pleural, macicez à percussão. A saturação de oxigênio abaixo de 94% em ar ambiente é um sinal de gravidade que indica a necessidade de oxigenoterapia e internação. Para residentes, é fundamental associar os achados clínicos e de exame físico ao agente etiológico mais provável para iniciar a antibioticoterapia empírica correta. A escolha do antibiótico deve cobrir o *Streptococcus pneumoniae* e outros patógenos comuns, como *Haemophilus influenzae*. A vigilância para sinais de gravidade e a reavaliação constante do paciente são essenciais para garantir a recuperação e prevenir desfechos desfavoráveis.
Os principais sinais e sintomas de pneumonia bacteriana em crianças incluem febre alta, tosse (inicialmente seca, podendo evoluir para produtiva), taquipneia, tiragem intercostal, batimento de asa de nariz, dor torácica e, em casos graves, cianose e prostração. A ausculta pode revelar estertores, crepitações e murmúrio vesicular diminuído.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais provável devido à idade da criança (5 anos), ao quadro clínico agudo e grave com febre alta, desconforto respiratório significativo (taquipneia, tiragem, saturação baixa) e achados focais na ausculta pulmonar (estertores e murmúrio diminuído), que sugerem consolidação ou derrame, características de pneumonia bacteriana.
A pneumonia bacteriana geralmente se apresenta com febre mais alta e persistente, prostração, leucocitose com desvio à esquerda e sinais focais mais evidentes no exame físico e radiografia. A pneumonia viral tende a ter um início mais insidioso, febre menos elevada, sintomas respiratórios superiores associados e achados radiológicos mais difusos, como infiltrados intersticiais.
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