CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Menino, 3 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com dificuldade respiratória há aproximadamente 12 horas. A senhora relata febre e tosse produtiva há 3 dias. No momento, encontra-se em estado geral comprometido; taquipneico, com tiragem subcostal; T.: 39ºC; FC: 120bpm; FR: 38ipm; SatO₂ : 88% em ar ambiente. A ausculta respiratória evidencia murmúrios vesiculares hipoaudíveis em base do hemitórax direito. A Radiografia de tórax em PA e perfil mostra opacificação em 1/3 inferior com obliteração do seio costo-frênico à Direita.Identifique o dado clínico principal que, nesse caso, define de imediato a necessidade de internação.
Pneumonia pediátrica: Tiragem subcostal = sinal de gravidade → internação imediata.
A tiragem subcostal é um sinal de aumento do trabalho respiratório e indica desconforto respiratório significativo, sendo um critério de gravidade para pneumonia em crianças e, portanto, uma indicação clara para internação hospitalar. A saturação de O2 abaixo de 90% também é um critério importante de hipoxemia e gravidade.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é fundamental para um manejo adequado e para a redução de desfechos adversos. A avaliação clínica deve ser abrangente, considerando o estado geral, sinais vitais e o grau de desconforto respiratório. A fisiopatologia da pneumonia envolve a inflamação do parênquima pulmonar, levando a comprometimento da troca gasosa e aumento do trabalho respiratório. Sinais como taquipneia, tiragem subcostal e hipoxemia refletem essa dificuldade. A radiografia de tórax auxilia na confirmação diagnóstica e na identificação de complicações como derrame pleural, mas a decisão de internação é primariamente clínica, baseada nos sinais de gravidade. O tratamento da pneumonia grave em crianças exige internação hospitalar para oxigenoterapia, antibioticoterapia adequada, hidratação e suporte nutricional. A monitorização contínua dos sinais vitais e do padrão respiratório é essencial para identificar piora e ajustar a conduta terapêutica, visando a recuperação completa do paciente.
Os sinais de gravidade incluem tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, taquipneia acentuada, SatO2 < 90%, prostração, recusa alimentar e alteração do nível de consciência.
A tiragem subcostal é um sinal de aumento do trabalho respiratório e esforço para ventilar, indicando que a criança está com dificuldade significativa para respirar e pode evoluir para insuficiência respiratória, necessitando de suporte hospitalar.
A saturação de oxigênio abaixo de 90% em ar ambiente é um critério objetivo de hipoxemia e um forte indicador de gravidade, frequentemente exigindo internação para oxigenoterapia e monitorização.
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