UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Um menino de 2 anos de idade estava internado em uso de penicilina cristalina devido ao quadro de pneumonia lobar com radiografia evidenciando opacidade extensa em lobo inferior esquerdo, sem evidência de derrame. Porém apesar do uso de antibioticoterapia endovenoso há 5 dias o lactente persiste com a febre. Qual a melhor conduta neste momento?
Pneumonia pediátrica: Febre pode persistir por >5 dias mesmo com ATB eficaz; reavaliar clinicamente e repetir RX para complicações antes de trocar ATB.
Em crianças com pneumonia tratadas com antibioticoterapia adequada, a febre pode persistir por até 5-7 dias, mesmo com melhora clínica. A persistência isolada da febre, sem piora do estado geral ou surgimento de novas complicações, não é necessariamente um sinal de falha terapêutica. A conduta inicial é manter o antibiótico e reavaliar o quadro, incluindo uma nova radiografia para descartar complicações como derrame pleural ou abscesso.
A pneumonia lobar em crianças é frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae, e a penicilina cristalina é um antibiótico de primeira linha eficaz para essa condição. No entanto, a resolução completa dos sintomas, especialmente da febre, pode levar tempo, mesmo com tratamento adequado. É comum que a febre persista por 5 a 7 dias em casos de pneumonia bacteriana, sem que isso signifique falha terapêutica. A avaliação da resposta ao tratamento deve considerar o estado geral da criança, a melhora dos parâmetros respiratórios (frequência respiratória, esforço respiratório) e a ausência de novos sinais de alarme. A persistência isolada da febre, sem piora clínica, geralmente não justifica a troca imediata do antibiótico. Nesse cenário, a conduta mais apropriada é manter a antibioticoterapia em curso e realizar uma nova radiografia de tórax. Isso permite reavaliar a extensão da consolidação, identificar possíveis complicações como derrame pleural (que pode exigir drenagem) ou abscesso pulmonar, ou mesmo uma atelectasia. Somente após essa reavaliação e se houver evidências de falha terapêutica ou complicações, a modificação do esquema antibiótico ou a ampliação da cobertura seria consideradas.
A falha terapêutica é suspeitada se houver piora clínica após 48-72 horas de tratamento adequado, persistência de febre alta por mais de 72 horas com piora do estado geral, ou desenvolvimento de complicações como derrame pleural, empiema ou abscesso pulmonar.
A penicilina cristalina é eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade em crianças, especialmente em casos de pneumonia lobar sem complicações.
A repetição da radiografia de tórax é indicada se houver persistência da febre ou piora clínica após alguns dias de tratamento, para avaliar a presença de complicações como derrame pleural, empiema, abscesso ou atelectasia, ou para reavaliar a extensão da consolidação.
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