UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Paciente, com 3 anos de idade, foi internada devido a pneumonia lobar e derrame pleural. Você prescreve penicilina cristalina 200.000ui/kg/dia e drenagem torácica. A criança apresenta melhora, no 5 dias continua com dreno, mas tem febre diária de 38.5. Você decide pedir hemocultura que mostra Streptococsus pneumoniae. Você decide então:
S. pneumoniae sensível + melhora clínica inicial + febre persistente com dreno → manter Penicilina, reavaliar foco.
A Penicilina Cristalina é o tratamento de escolha para infecções por Streptococcus pneumoniae sensível. A febre persistente, mesmo com hemocultura positiva para um germe sensível, pode indicar um foco não totalmente controlado (como um empiema organizado ou loculação do derrame) ou outras causas, mas não necessariamente falha do antibiótico se o germe é sensível.
A pneumonia lobar com derrame pleural em crianças é uma condição séria que exige manejo cuidadoso. O Streptococcus pneumoniae é um dos patógenos mais comuns, e a Penicilina Cristalina é um antibiótico de primeira linha devido à sua eficácia e espectro estreito, minimizando a pressão seletiva para resistência. A dose de 200.000 UI/kg/dia é adequada para infecções graves. A drenagem torácica é fundamental para derrames complicados ou empiemas, visando a remoção do líquido, reexpansão pulmonar e melhora clínica. A persistência da febre após alguns dias de tratamento, mesmo com um germe sensível à penicilina na hemocultura, não implica automaticamente falha do antibiótico. Nesses casos, é crucial reavaliar a adequação da drenagem e a possibilidade de complicações locais, como loculações do derrame pleural que impedem a drenagem completa, ou a formação de um empiema organizado. Outras causas de febre, como infecções nosocomiais ou reações medicamentosas, também devem ser consideradas. Manter a penicilina é a conduta mais racional, pois o antibiótico está cobrindo o patógeno isolado e sensível. A investigação deve focar na causa da febre persistente, como a realização de uma ultrassonografia torácica para avaliar a presença de loculações ou a necessidade de uma nova intervenção no dreno. A troca desnecessária de antibióticos pode levar ao uso de espectros mais amplos, contribuindo para a resistência antimicrobiana e potenciais efeitos adversos, um conceito importante para a prática clínica do residente.
Suspeita-se quando há febre persistente, dor torácica, piora do estado geral, ou achados radiológicos de loculação ou espessamento pleural, mesmo com antibioticoterapia adequada.
A drenagem torácica é essencial para remover o líquido infectado, aliviar a compressão pulmonar, permitir a reexpansão do pulmão e facilitar a ação do antibiótico, sendo crucial em derrames complicados ou empiemas.
A penicilina é altamente eficaz contra Streptococcus pneumoniae sensível. A febre persistente, neste caso, sugere que o problema pode ser mecânico (drenagem inadequada, loculação do empiema) ou outra complicação, e não necessariamente resistência bacteriana, tornando a troca do antibiótico desnecessária e potencialmente prejudicial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo