UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2018
Lactente de seis meses de idade com tosse, coriza e dificuldade para respirar, sem tiragem, apresenta frequência respiratória de 60 irpm. Qual é o diagnóstico?
Lactente com tosse, coriza, taquipneia e dificuldade respiratória sem sibilância/tiragem grave → considerar pneumonia.
A pneumonia em lactentes pode se manifestar com sintomas inespecíficos como tosse, coriza e, principalmente, taquipneia, que é um sinal sensível de infecção respiratória inferior. A ausência de tiragem não exclui o diagnóstico, mas a presença de taquipneia é um alerta.
As infecções respiratórias agudas (IRAs) são a principal causa de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, com a pneumonia sendo uma das mais graves. Em lactentes, a apresentação clínica pode ser sutil ou inespecífica, tornando o diagnóstico um desafio. A importância clínica reside na necessidade de identificação precoce para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações. O diagnóstico de pneumonia em lactentes baseia-se na avaliação clínica, com a taquipneia sendo o sinal mais sensível. Para crianças de 2 a 12 meses, uma frequência respiratória ≥ 50 irpm é considerada taquipneia. Outros sinais incluem tosse, febre, dificuldade respiratória e, em casos mais graves, tiragem e gemência. A ausculta pulmonar pode revelar crepitações, mas pode ser normal em fases iniciais. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico e avalia a extensão. O tratamento da pneumonia em lactentes é geralmente com antibióticos, sendo a amoxicilina a primeira escolha para casos não graves. A hospitalização é indicada para lactentes jovens, desidratados, com sinais de gravidade ou falha terapêutica ambulatorial. A vacinação contra pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b é fundamental na prevenção.
Para lactentes de 2 a 12 meses, a taquipneia é definida por uma frequência respiratória igual ou superior a 50 incursões respiratórias por minuto.
A bronquiolite tipicamente apresenta sibilância e crepitações finas, enquanto a pneumonia pode ter crepitações localizadas e, muitas vezes, apenas taquipneia e dificuldade respiratória, sem sibilância proeminente.
Sinais de alerta incluem taquipneia persistente, tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asas nasais, gemência, cianose, letargia ou irritabilidade, e recusa alimentar.
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