HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Menino, 36 meses, há 2 dias com tosse, febre, dor abdominal e mal-estar. Está com vômitos e dificuldade de via oral há 24 horas. Tem imunizações adequadas com o PNI do MS do Brasil. Ao exame físico, está prostrado, febril, FR 52 mrpm. Tem diminuição do murmúrio vesicular em terço médio do hemitórax à direita; à esquerda, apresenta murmúrio vesicular bem distribuído. Está usando a musculatura acessória na respiração e a saturação em ar ambiente é de 92 %. Traz radiograma de tórax com insuflação adequada, com consolidação lobar confluente no lobo inferior direito e com derrame pleural < 0,5 cm de espessura na imagem em decúbito lateral do mesmo lado.Em relação ao caso, afirma-se: I. A toracocentese para diagnóstico etiológico e alívio respiratório está indicada. II. Os microrganismos mais prováveis de serem os causadores são o Staphylococcus aureus e os Mycoplasma pneumoniae, uma vez que o quadro cursa com derrame pleural. III. Penicilina G Cristalina ou ampicilina IV são as primeiras opções terapêuticas para essa criança. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Derrame pleural parapneumônico pequeno (<1cm) em criança com pneumonia → ATB empírico para S. pneumoniae (Penicilina/Ampicilina) é a conduta inicial, toracocentese não indicada de rotina.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural parapneumônico pequeno (<1 cm), a toracocentese não é indicada de rotina para diagnóstico ou alívio, pois a maioria se resolve com antibioticoterapia. O principal agente etiológico é o Streptococcus pneumoniae, e a Penicilina G Cristalina ou ampicilina são as primeiras opções terapêuticas.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e o derrame pleural parapneumônico é uma complicação relativamente comum. A avaliação de uma criança com pneumonia e derrame pleural exige um raciocínio clínico cuidadoso para determinar a necessidade de intervenções adicionais além da antibioticoterapia. O caso apresenta um menino de 3 anos com sinais de pneumonia grave e um pequeno derrame pleural. O diagnóstico de pneumonia é clínico e radiológico. A presença de derrame pleural parapneumônico é confirmada pelo raio-X. A decisão de realizar uma toracocentese depende do tamanho do derrame e da condição clínica do paciente. Derrames pequenos (<1 cm em decúbito lateral) geralmente não requerem toracocentese, pois tendem a se resolver com antibióticos. A toracocentese é reservada para derrames maiores, que causam desconforto respiratório ou quando há suspeita de empiema. Em relação à etiologia, o Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia bacteriana em crianças, incluindo as complicadas com derrame pleural. Staphylococcus aureus é mais associado a empiemas e quadros mais graves. Mycoplasma pneumoniae é um agente atípico, geralmente associado a quadros mais arrastados e derrames menores. A Penicilina G Cristalina ou ampicilina são as escolhas de primeira linha para pneumonia bacteriana em crianças, cobrindo eficazmente o S. pneumoniae. A afirmativa I está incorreta porque o derrame é pequeno (<0,5 cm) e não há indicação de toracocentese de rotina. A afirmativa II está incorreta porque, embora S. aureus possa causar derrame, Mycoplasma não é o mais provável para um quadro agudo com consolidação lobar e derrame. A afirmativa III está correta, pois Penicilina G Cristalina ou ampicilina são as opções de primeira linha para pneumonia bacteriana em crianças.
A toracocentese é indicada em derrames pleurais parapneumônicos em crianças quando o derrame é grande (>1 cm), causa desconforto respiratório significativo, ou há suspeita de empiema (líquido purulento, pH baixo, glicose baixa, LDH alta) para diagnóstico e drenagem.
O principal agente etiológico da pneumonia com derrame pleural em crianças, especialmente na faixa etária pré-escolar, é o Streptococcus pneumoniae. Outros agentes incluem Staphylococcus aureus (mais comum em empiema) e, menos frequentemente, Mycoplasma pneumoniae.
Penicilina G Cristalina ou ampicilina são as primeiras opções terapêuticas para pneumonia bacteriana em crianças devido à alta prevalência de Streptococcus pneumoniae como agente etiológico e à boa sensibilidade deste à penicilina, além de serem eficazes e de baixo custo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo