CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023
Menino, de 3 anos e 7 meses, há 3 dias com quadro de febre alta não aferida, tosse produtiva, congestão nasal intensa com rinorreia abundante amarelo-esverdeada, diminuição do apetite, mas aceita bem água e sucos. A genitora nega vômitos, diarreia ou convulsões. Ao exame físico: consciente, hipoativo, hidratado, taquipneico, perfusão capilar 2 segundos. FR 40 irpm, ausência de tiragem subcostal. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes em bases bilateralmente. Ausculta cardíaca: Bulhas normofonéticas, ausência de sopros. Abdome: flácido, sem visceromegalias. Vacinação atualizada. De acordo com o quadro clínico acima, assinale a alternativa correta:
Criança > 2 meses com pneumonia sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral ambulatorial, reavaliar em 48-72h.
O quadro clínico de febre, tosse produtiva e estertores crepitantes em bases bilateralmente é compatível com pneumonia. No entanto, a ausência de sinais de gravidade (como tiragem subcostal, gemência, cianose, saturação baixa, recusa alimentar total ou desidratação) permite o tratamento ambulatorial com Amoxicilina, conforme as diretrizes para pneumonia não grave em crianças.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente, sendo um tema de extrema relevância para a pediatria e para exames de residência. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado na presença de tosse, febre e taquipneia, com achados de ausculta pulmonar como estertores crepitantes. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para um bom prognóstico. As diretrizes atuais enfatizam a estratificação de risco para decidir entre tratamento ambulatorial e internação hospitalar. Crianças com pneumonia que não apresentam sinais de gravidade, como o caso descrito (taquipneia, mas sem tiragem subcostal, boa hidratação e aceitação de líquidos), podem ser tratadas com segurança em regime ambulatorial. A Amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para pneumonia bacteriana não grave em crianças, devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico. É fundamental orientar os pais sobre os sinais de alerta para retorno imediato ao serviço de saúde e agendar uma reavaliação em 48 a 72 horas para monitorar a resposta ao tratamento. A vacinação atualizada, como mencionado no caso, é um fator protetor importante, mas não exclui a possibilidade de pneumonia. O conhecimento aprofundado dos critérios de gravidade e das opções terapêuticas é indispensável para a prática pediátrica e para a aprovação em provas de residência.
O tratamento ambulatorial é indicado para crianças com pneumonia que não apresentam sinais de gravidade, como tiragem subcostal, gemência, cianose, saturação de oxigênio <92%, recusa alimentar, desidratação, vômitos persistentes ou comorbidades importantes.
A dose usual de Amoxicilina para pneumonia não grave em crianças é de 50-90 mg/kg/dia, dividida em 2 ou 3 doses, por 5 a 7 dias, dependendo da resposta clínica e das diretrizes locais.
Sinais de alerta incluem piora da taquipneia, surgimento de tiragem, febre persistente após 48-72 horas de antibiótico, recusa alimentar, letargia ou qualquer sinal de desconforto respiratório progressivo, indicando necessidade de reavaliação e possível internação.
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