HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Paciente de 4 anos, sexo masculino, internado com diagnóstico de pneumonia complicada com derrame pleural. Está em tratamento com penicilina cristalina 200.000U/kg/dia. Realizado drenagem de tórax. No quarto dia de internação, ainda com o dreno torácico, a criança apresentou melhora clínica significativa, porém persiste com febre diária de 38ºC. Hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae. A conduta em relação à antibioticoterapia é:
Pneumonia por S. pneumoniae + melhora clínica + febre baixa persistente = Manter penicilina cristalina se sensível. Febre pode persistir em empiema.
Em casos de pneumonia complicada por empiema com *Streptococcus pneumoniae* sensível à penicilina, a melhora clínica é o principal indicador de sucesso terapêutico. A febre baixa pode persistir por alguns dias após o início do tratamento e drenagem, não sendo necessariamente um sinal de falha da antibioticoterapia se o paciente está clinicamente melhor.
A pneumonia complicada com derrame pleural, especialmente o empiema, é uma condição grave na pediatria que exige manejo agressivo e adequado. O *Streptococcus pneumoniae* é um dos principais agentes etiológicos. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica inicial e, uma vez identificado o agente e sua sensibilidade, a terapia deve ser otimizada. A penicilina cristalina, em doses elevadas, é altamente eficaz contra cepas sensíveis de *S. pneumoniae*. A drenagem do derrame pleural é crucial para o controle da infecção e melhora clínica, permitindo a remoção do pus e a expansão pulmonar. A fisiopatologia do empiema envolve a formação de pus no espaço pleural, que atua como um foco infeccioso e inflamatório, perpetuando a febre. Mesmo com tratamento adequado e melhora clínica significativa, a febre pode persistir por vários dias em pacientes com empiema, devido à inflamação residual e à reabsorção de mediadores inflamatórios. É fundamental avaliar o estado clínico geral da criança (melhora do desconforto respiratório, do apetite, da atividade) em vez de focar apenas na temperatura para decidir sobre a manutenção ou troca do antibiótico. A escalada ou troca desnecessária pode levar a resistência e efeitos adversos.
A penicilina cristalina é o antibiótico de escolha para *Streptococcus pneumoniae* sensível, especialmente em infecções graves como pneumonia complicada, devido à sua alta eficácia, baixo custo e espectro direcionado, minimizando a resistência.
A febre pode persistir devido à inflamação residual no espaço pleural, à reabsorção de produtos inflamatórios e à própria resolução lenta do processo infeccioso no empiema, mesmo com o tratamento adequado e drenagem eficaz.
A troca da antibioticoterapia deve ser considerada em caso de ausência de melhora clínica após 48-72 horas, piora do quadro, isolamento de germe resistente ao antibiótico inicial ou desenvolvimento de novas complicações que exijam cobertura diferente.
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