HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
Menina de 4 anos, previamente hígida, tem história de 3 dias de febre (38,5 ºC), inapetência e um pouco de tosse. Hoje apresenta dor abdominal à direita e piora do estado geral, sendo levada ao pronto-atendimento. Ao exame, está em regular estado geral, pálida, afebril no momento, com frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 40 ipm. Ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita e exame abdominal doloroso, com tensão voluntária e redução dos ruídos hidroaéreos. Levando em consideração a principal hipótese diagnóstica, qual dos exames a seguir deve auxiliar a definir o diagnóstico?
Pneumonia de lobo inferior pode mimetizar abdome agudo em crianças; RX de tórax é crucial.
Em crianças, a pneumonia de lobo inferior, especialmente a direita, pode causar dor abdominal referida devido à irritação diafragmática. A ausculta pulmonar alterada e a taquipneia são pistas importantes, e a radiografia de tórax é o exame definitivo para confirmar a hipótese diagnóstica.
A pneumonia é uma infecção respiratória comum e grave em crianças, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a reconhecer suas diversas apresentações clínicas. Em crianças, a pneumonia de lobo inferior, particularmente a do lobo inferior direito, pode apresentar-se com dor abdominal, mimetizando um quadro de abdome agudo, o que pode levar a erros diagnósticos se a avaliação pulmonar não for completa. A fisiopatologia da dor abdominal na pneumonia de lobo inferior está relacionada à irritação do diafragma, que é inervado pelos nervos frênicos, os quais também possuem conexões com nervos que inervam a parede abdominal. Assim, a inflamação pulmonar adjacente ao diafragma pode causar dor referida no abdome. O diagnóstico deve sempre considerar a história de febre, tosse e taquipneia, além dos achados da ausculta pulmonar, como redução do murmúrio vesicular ou crepitações. A radiografia de tórax é o exame padrão-ouro para confirmar a pneumonia e descartar outras causas. O tratamento da pneumonia pediátrica é geralmente com antibióticos, guiado pela etiologia mais provável (viral ou bacteriana) e pela gravidade do quadro. É crucial diferenciar a pneumonia de outras causas de dor abdominal para evitar atrasos no tratamento e procedimentos desnecessários. A atenção à história clínica detalhada e ao exame físico completo, incluindo a ausculta pulmonar, é essencial para o correto diagnóstico e manejo, garantindo um prognóstico favorável para a criança.
Os sinais e sintomas incluem febre, tosse, taquipneia (aumento da frequência respiratória), esforço respiratório (tiragem, batimento de asa nasal), e em lactentes, irritabilidade ou dificuldade para se alimentar. A ausculta pulmonar pode revelar crepitações, sibilos ou redução do murmúrio vesicular.
A pneumonia de lobo inferior, especialmente a direita, pode irritar o diafragma, que é inervado pelos mesmos nervos que inervam o abdome. Essa irritação diafragmática é percebida como dor referida na região abdominal, mimetizando condições como apendicite ou colecistite.
A radiografia de tórax é o exame mais importante para confirmar o diagnóstico de pneumonia, identificar a localização e extensão da consolidação. O leucograma com diferencial pode mostrar leucocitose com neutrofilia, mas não é específico. Exames de imagem abdominais só seriam indicados se a suspeita de causa abdominal persistir após a avaliação pulmonar.
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