SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2016
Criança de 3 anos, com história de febre há cinco dias, tosse discreta e tiragem intercostal, frequência respiratória ao ar ambiente, 39 incursões por minuto, sem antecedentes prévios de pneumonia, asma ou doença de base vem a emergência infantil onde é diagnosticado pneumonia com derrame pleural. Qual o principal agente etiológico envolvido neste quadro:
Pneumonia com derrame pleural em criança = S. pneumoniae é o principal agente.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum, especialmente em quadros bacterianos. A presença de derrame indica uma infecção mais grave, exigindo atenção para o diagnóstico e tratamento adequados.
A pneumonia com derrame pleural em crianças é uma complicação séria da pneumonia bacteriana, exigindo reconhecimento e manejo rápidos. Em crianças de 3 anos, sem comorbidades, o Streptococcus pneumoniae permanece o agente etiológico mais prevalente, mesmo em cenários pós-vacinação, devido à diversidade de sorotipos e à virulência da bactéria. A presença de derrame pleural indica uma infecção mais grave e a necessidade de internação hospitalar. O diagnóstico é baseado na clínica (febre, tosse, desconforto respiratório) e confirmado por radiografia de tórax, que mostrará opacificação e velamento do seio costofrênico. A ultrassonografia torácica é útil para confirmar a presença e quantificar o derrame, além de guiar procedimentos. A identificação do agente etiológico é crucial para direcionar o tratamento, embora a terapia empírica seja iniciada prontamente. O tratamento envolve antibioticoterapia intravenosa, geralmente com betalactâmicos como ampicilina ou ceftriaxona, e pode requerer drenagem do derrame pleural, especialmente se houver sinais de empiema. A escolha do antibiótico deve cobrir os patógenos mais comuns, com S. pneumoniae sendo a principal preocupação. A monitorização da resposta clínica e a avaliação de complicações são essenciais para o prognóstico favorável do paciente pediátrico.
Além dos sintomas clássicos de pneumonia (febre, tosse, taquipneia, tiragem), o derrame pleural pode causar dor torácica, diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão no lado afetado, além de piora do desconforto respiratório.
O Streptococcus pneumoniae é a principal causa de pneumonia bacteriana comunitária em crianças, sendo responsável por quadros graves, incluindo bacteremia, empiema e outras complicações invasivas, apesar da vacinação pneumocócica.
A conduta inicial inclui internação hospitalar, antibioticoterapia empírica de amplo espectro (com cobertura para S. pneumoniae e, dependendo da idade, S. aureus), suporte respiratório e, frequentemente, drenagem do derrame pleural (toracocentese ou drenagem torácica) para análise e alívio da compressão pulmonar.
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