UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2017
Criança do sexo masculino, 2 anos, apresentando febre, tosse produtiva e dispneia há 3 dias. Ao exame: sibilos e estertores bolhosos difusos, estertores crepitantes na base direita. RX de tórax com infiltrado em base direita. Hemograma Hb 9, Leuc 22000 (Bast 1%, Seg 45%, Eos 21%, Linf 33%). Assinale a alternativa CORRETA quanto à hipótese diagnóstica para esse paciente:
Pneumonia + eosinofilia periférica + infiltrado pulmonar → suspeitar pneumonia parasitária.
A presença de eosinofilia significativa (21%) em um hemograma de uma criança com quadro respiratório agudo (febre, tosse, dispneia, infiltrado pulmonar) é um forte indicativo de etiologia parasitária, como na síndrome de Loeffler.
A pneumonia em crianças é uma condição comum, mas nem sempre de etiologia bacteriana ou viral. A apresentação clínica com febre, tosse produtiva e dispneia, associada a achados radiológicos de infiltrado pulmonar, é inespecífica. No entanto, o hemograma completo oferece pistas cruciais para o diagnóstico diferencial. A presença de uma eosinofilia acentuada (21% no caso) em um paciente com quadro respiratório agudo é um forte indicador de uma etiologia parasitária. A eosinofilia periférica é uma resposta imunológica característica de infecções parasitárias, especialmente aquelas com fase de migração pulmonar, como a ascaridíase (Síndrome de Loeffler) ou estrongiloidíase. Nesses casos, as larvas dos parasitas migram pelos pulmões, causando uma reação inflamatória com infiltrados eosinofílicos. Outras causas de infiltrado pulmonar eosinofílico também devem ser consideradas, mas a parasitose é uma causa relevante em pediatria, especialmente em regiões endêmicas. O manejo da pneumonia parasitária envolve o tratamento antiparasitário específico, que pode levar à resolução dos sintomas respiratórios e da eosinofilia. É fundamental que o médico esteja atento a esses marcadores laboratoriais atípicos para evitar tratamentos desnecessários com antibióticos e direcionar a terapia correta, melhorando o prognóstico do paciente.
A pneumonia parasitária deve ser suspeitada em crianças com sintomas respiratórios (febre, tosse, dispneia) e, principalmente, quando o hemograma revela eosinofilia periférica significativa, além de infiltrados pulmonares no raio-X.
A eosinofilia é uma resposta imunológica comum à presença de parasitas, especialmente durante a fase de migração pulmonar de helmintos, como Ascaris lumbricoides ou Strongyloides stercoralis, caracterizando quadros como a Síndrome de Loeffler.
Diversos parasitas podem causar manifestações pulmonares, incluindo Ascaris lumbricoides (causando Síndrome de Loeffler), Strongyloides stercoralis, Toxocara canis/cati (larva migrans visceral) e Paragonimus westermani, dependendo da região geográfica.
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