USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 46 anos de idade, com artrite reumatoide soropositiva há cinco anos, fazendo uso de imunossupressão com infliximabe, com bom controle do quadro articular. Há cerca de três meses, iniciou tosse seca e dispneia aos pequenos esforços. Tomografia de tórax (corte supradiafragmático) é apresentada na imagem a seguir: Em relação ao caso, o diagnóstico mais provável é:
AR + dispneia subaguda + opacidades periféricas na TC → Pensar em Pneumonia em Organização.
A Pneumonia em Organização (OP) é uma forma comum de doença pulmonar intersticial na AR, caracterizada por sintomas subagudos e padrão tomográfico de consolidações peribronquiais ou subpleurais.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença sistêmica onde o pulmão é um dos principais alvos extra-articulares. A Pneumonia em Organização (anteriormente chamada de BOOP) pode ser idiopática ou secundária a colagenoses. No contexto da AR, ela se manifesta com um quadro de instalação em semanas a meses, respondendo geralmente bem à corticoterapia. O diagnóstico diferencial é amplo e inclui infecções (especialmente em imunossuprimidos), toxicidade por drogas (como metotrexato) e outras formas de pneumonias intersticiais (como a UIP ou NSIP). A biópsia pulmonar pode ser necessária em casos atípicos, mas o padrão tomográfico associado à clínica muitas vezes permite o diagnóstico presuntivo.
Os achados clássicos incluem consolidações subpleurais ou peribronquiais, frequentemente acompanhadas de áreas de vidro fosco. O sinal do halo invertido, embora menos comum, é altamente sugestivo. Na Artrite Reumatoide, essas lesões podem mimetizar infecções, mas a falta de resposta a antibióticos e a correlação com a atividade da doença autoimune direcionam para a etiologia inflamatória.
Sim, inibidores do TNF-alfa como o Infliximabe estão associados a um risco aumentado de reativação de tuberculose e outras infecções oportunistas. No entanto, eles também podem, raramente, estar associados ao desenvolvimento ou exacerbação de doenças pulmonares intersticiais, exigindo monitoramento rigoroso de novos sintomas respiratórios em pacientes sob terapia biológica.
A Nodulose Reumatoide geralmente se apresenta como nódulos pulmonares múltiplos, bem definidos, frequentemente cavitados e localizados na periferia ou em áreas de pressão, geralmente assintomáticos. Já a Pneumonia em Organização apresenta-se com quadro clínico de tosse e dispneia, com consolidações mais extensas e mal definidas na tomografia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo