SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Mulher, 72 anos de idade, foi internada em hospital público para tratamento de Diabetes Mellitus descompensado. No 5º dia de internamento sofreu queda no banheiro tendo desenvolvido traumatismo craniano com hematoma subdural, ficando acamada e torporosa. Após quatro dias, foi transferida para a UTI, a pedido do médico assistente, onde foi entubada em função do Nível de Glasgow. Passou a desenvolver febre no 12º. dia de internamento com diagnóstico clínico e radiográfico de pneumonia, evoluindo com sepse e óbito no 20º. dia de internamento, constatado pelo plantonista. Com base na descrição do caso, e nos dados a serem preenchidos na Declaração de Óbito apresentada, tendo em vista que nenhum dado clínico novo foi detectado pósmorte. Considerando os princípios de Vigilância Epidemiológica e de Biossegurança, especifique o tipo de pneumonia, justificando.
Pneumonia que se desenvolve >48h após internação ou ventilação mecânica é classificada como pneumonia nosocomial/hospitalar ou associada à ventilação.
A paciente desenvolveu pneumonia no 12º dia de internação, após ter sido entubada e transferida para UTI. Isso caracteriza uma pneumonia nosocomial, especificamente uma Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), devido ao tempo de internação e à intubação.
A pneumonia nosocomial, ou pneumonia adquirida no hospital (PAH), é uma infecção pulmonar que se desenvolve 48 horas ou mais após a internação hospitalar e que não estava presente ou em incubação no momento da admissão. É uma das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) mais comuns e graves, com alta morbimortalidade. A vigilância epidemiológica e a correta classificação são cruciais para o controle de infecções e a escolha terapêutica. No caso descrito, a paciente desenvolveu febre e diagnóstico de pneumonia no 12º dia de internação, após ter sido entubada e transferida para a UTI. Este cenário é clássico para a classificação de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), que é um subtipo de pneumonia nosocomial que ocorre em pacientes em ventilação mecânica por mais de 48 horas. A intubação orotraqueal e a ventilação mecânica são os principais fatores de risco para PAV, pois comprometem os mecanismos de defesa das vias aéreas e facilitam a colonização bacteriana. A identificação correta do tipo de pneumonia (nosocomial/PAV) é fundamental para guiar o tratamento empírico, que deve cobrir patógenos mais resistentes e específicos do ambiente hospitalar, como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Além disso, a notificação e análise desses casos são importantes para as ações de biossegurança e prevenção de IRAS dentro da instituição.
Pneumonia nosocomial é uma pneumonia que se desenvolve 48 horas ou mais após a internação hospitalar e que não estava incubada no momento da admissão.
A PAV é um subtipo de pneumonia nosocomial que ocorre em pacientes submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas, sendo uma das infecções hospitalares mais graves.
Fatores de risco incluem intubação orotraqueal, ventilação mecânica prolongada, idade avançada, comorbidades graves, cirurgias de grande porte, uso prévio de antibióticos e internação em UTI.
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