FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Paciente A.M.S., 64 anos, internada com quadro de acidente vascular encefálico isquêmico. No 5º dia de internamento evolui com quadro de febre, tosse produtiva amarelada e radiografia de tórax com infiltrado broncoalveolar basal direito. Cultura parcial de lavado broncoalveolar evidenciando crescimento de Pseudomonas spp. Dentre as quinolonas abaixo assinale a melhor opção terapêutica para o caso acima descrito:
Pneumonia nosocomial por Pseudomonas → Quinolonas antipseudomonas (Levofloxacino/Ciprofloxacino).
A pneumonia nosocomial, especialmente em pacientes internados com fatores de risco como AVE, exige cobertura para patógenos resistentes. A identificação de Pseudomonas spp. na cultura direciona o tratamento para quinolonas com atividade antipseudomonas, como levofloxacino ou ciprofloxacino.
A pneumonia nosocomial, ou pneumonia associada aos cuidados de saúde (PACS), é uma infecção pulmonar que se desenvolve 48 horas ou mais após a internação hospitalar e não estava incubando no momento da admissão. É uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com comorbidades, idade avançada ou que foram submetidos a procedimentos invasivos, como intubação orotraqueal (pneumonia associada à ventilação mecânica - PAV). O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos (febre, tosse, secreção purulenta, leucocitose), radiológicos (novo infiltrado pulmonar) e microbiológicos (cultura de secreção respiratória). A identificação de Pseudomonas aeruginosa é crucial, pois este é um patógeno oportunista comum em ambientes hospitalares, conhecido por sua resistência intrínseca a múltiplos antibióticos. A escolha do antibiótico deve ser guiada pela sensibilidade do microrganismo, mas empiricamente, em casos de suspeita de Pseudomonas, são indicados agentes com cobertura antipseudomonas. Para o tratamento de infecções por Pseudomonas aeruginosa, as opções incluem beta-lactâmicos antipseudomonas (piperacilina-tazobactam, cefepime, ceftazidima, carbapenêmicos como meropenem ou imipenem) e fluoroquinolonas com atividade antipseudomonas (levofloxacino e ciprofloxacino). O levofloxacino é uma excelente escolha devido à sua boa penetração pulmonar e espectro de ação. É importante ressaltar que o norfloxacino e o ácido nalidíxico não têm atividade sistêmica adequada para pneumonia, e o moxifloxacino não cobre Pseudomonas. A terapia deve ser ajustada após a obtenção dos resultados da cultura e do antibiograma.
As quinolonas com comprovada eficácia contra Pseudomonas aeruginosa são o levofloxacino e o ciprofloxacino, sendo consideradas opções importantes no tratamento de infecções graves por este patógeno.
O levofloxacino é uma fluoroquinolona respiratória com excelente penetração pulmonar e boa atividade bactericida contra Pseudomonas aeruginosa, além de cobrir outros patógenos atípicos e gram-positivos comuns em pneumonias.
O moxifloxacino, embora seja uma fluoroquinolona respiratória, possui atividade limitada ou ausente contra Pseudomonas aeruginosa, ao contrário do levofloxacino e ciprofloxacino, que são as quinolonas preferenciais para este patógeno.
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