CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2021
Recém-nascido de termo, parto vaginal, apresenta quadro clínico e exame radiológico compatíveis com pneumonia, com 48 horas de vida. Considerando a faixa etária e a idade de manifestação do quadro, quais são os agentes etiológicos mais prováveis:
Pneumonia neonatal < 72h de vida → suspeitar de Estreptococo agalactiae e E. coli (transmissão vertical).
A pneumonia neonatal de início precoce (primeiras 72 horas de vida) é geralmente adquirida durante o parto ou intraútero. Os principais agentes etiológicos são bactérias presentes no trato genital materno, como o Streptococcus agalactiae (GBS) e bacilos Gram-negativos entéricos, sendo a Escherichia coli o mais comum.
A pneumonia neonatal é uma infecção pulmonar grave que afeta recém-nascidos, sendo uma das principais causas de morbimortalidade nesse grupo. A apresentação clínica e a idade de manifestação são cruciais para determinar os agentes etiológicos mais prováveis e guiar o tratamento. A pneumonia de início precoce, que se manifesta nas primeiras 72 horas de vida, geralmente é adquirida por transmissão vertical da mãe para o feto durante a gestação ou o parto. Os principais agentes etiológicos da pneumonia neonatal de início precoce são o Streptococcus agalactiae (Estreptococo do Grupo B - GBS) e a Escherichia coli, ambos comumente presentes no trato genital materno. Outros bacilos Gram-negativos entéricos também podem estar envolvidos. O diagnóstico é baseado na clínica, exames laboratoriais (hemograma, PCR) e radiografia de tórax, que pode mostrar infiltrados, consolidações ou derrame pleural. A suspeita clínica deve levar ao início imediato da antibioticoterapia empírica. O tratamento empírico inicial para pneumonia neonatal precoce geralmente inclui uma combinação de ampicilina e um aminoglicosídeo (como gentamicina) ou uma cefalosporina de terceira geração (como cefotaxima), para cobrir os patógenos Gram-positivos e Gram-negativos mais comuns. A escolha do antibiótico pode ser ajustada após a cultura e o antibiograma. O prognóstico depende da gravidade da doença, da prontidão do diagnóstico e do início do tratamento.
Sinais incluem taquipneia, gemência, batimento de asa de nariz, retrações, cianose, letargia, dificuldade alimentar e instabilidade térmica, indicando desconforto respiratório e sistêmico.
A conduta inicial envolve suporte respiratório, estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia empírica com ampicilina e gentamicina (ou cefotaxima), após coleta de culturas.
A diferenciação se baseia no tempo de manifestação: precoce ocorre nas primeiras 72 horas de vida, e tardia após esse período, com diferentes espectros etiológicos e fontes de infecção.
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