HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2022
Lactente, com 35 dias de vida, encontra-se em tratamento de pneumonia internado em enfermaria, qual seria a escolha antibiótica a ser feita?
Pneumonia lactente < 3 meses internado → Ampicilina + Gentamicina (cobertura G+ e G-).
Em lactentes jovens (< 3 meses), especialmente aqueles internados com pneumonia, a cobertura antibiótica empírica deve ser ampla, visando os principais patógenos neonatais e do primeiro trimestre de vida, como Streptococcus agalactiae (GBS), E. coli e outros Gram-negativos entéricos, além de Listeria monocytogenes. A combinação de Ampicilina (cobre GBS e Listeria) com Gentamicina (cobre Gram-negativos) é a escolha padrão.
A pneumonia em lactentes jovens, especialmente naqueles com menos de 3 meses de vida, é uma condição grave que exige pronta identificação e tratamento antibiótico empírico adequado, visto que a etiologia pode ser variada e o risco de progressão para sepse é alto. Os patógenos mais comuns nesse grupo etário incluem bactérias adquiridas no período perinatal, como Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e outros bacilos Gram-negativos entéricos, além de Listeria monocytogenes. A escolha do regime antibiótico empírico deve oferecer ampla cobertura para esses agentes. A combinação de Ampicilina e Gentamicina é o padrão-ouro para o tratamento de infecções bacterianas graves em neonatos e lactentes jovens, incluindo pneumonia e sepse. A Ampicilina é eficaz contra Gram-positivos como GBS e Listeria, enquanto a Gentamicina, um aminoglicosídeo, cobre os Gram-negativos. Essa combinação proporciona sinergismo e um espectro de ação abrangente. Para residentes, é crucial memorizar esse esquema terapêutico e entender a justificativa por trás dele. A rápida instituição do tratamento correto pode ser determinante para o prognóstico do lactente. É importante também estar ciente das limitações de outros antibióticos, como a Ceftriaxona, que, embora útil em crianças maiores, não é a primeira escolha em neonatos devido a preocupações com hiperbilirrubinemia e ausência de cobertura para Listeria.
Em lactentes com menos de 3 meses, os principais patógenos incluem Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e outros bacilos Gram-negativos entéricos, além de Listeria monocytogenes.
A Ampicilina oferece cobertura para Gram-positivos como GBS e Listeria, enquanto a Gentamicina é eficaz contra Gram-negativos entéricos, proporcionando um espectro amplo e sinérgico para infecções neonatais graves.
A Ceftriaxona é uma excelente opção para pneumonia em crianças maiores (acima de 3 meses), mas em neonatos e lactentes jovens, seu uso é restrito devido ao risco de hiperbilirrubinemia e falta de cobertura para Listeria.
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