SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um lactente de 1 mês e 15 dias é levado à emergência com quadro de febre, coriza e tosse há cinco dias. Hoje, apresentou cianose e desconforto respiratório. Está com frequência respiratória de 70irpm, saturação arterial de oxigênio de 90% em ar ambiente, tiragem intercostal e subcostal leve e ausculta pulmonar com estertores bolhosos difusos, com tempo de expiração levemente prolongado, tendo sido iniciado tratamento para pneumonia. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.A pneumonia necrosante é uma complicação leve das pneumonias adquiridas na comunidade.
Pneumonia necrosante = Complicação GRAVE (não leve) com destruição do parênquima pulmonar.
A pneumonia necrosante caracteriza-se pela liquefação e perda da arquitetura pulmonar, sendo uma complicação severa que exige manejo intensivo.
A pneumonia necrosante representa o espectro mais grave das infecções do trato respiratório inferior em crianças. Diferente da pneumonia lobar clássica, há uma interrupção do suprimento sanguíneo capilar e necrose tecidual, levando à formação de cavitações. Em lactentes jovens, a progressão pode ser fulminante devido à imaturidade do sistema imunológico. O diagnóstico é sugerido pela persistência da febre e toxemia apesar da antibioticoterapia inicial e confirmado por tomografia computadorizada de tórax, que demonstra áreas de baixa atenuação sem realce pelo contraste. O reconhecimento precoce é vital para evitar a alta morbidade associada a esta condição, que inclui fístulas e pneumotórax. O tratamento é prolongado e requer vigilância em unidade de terapia intensiva pediátrica.
A pneumonia necrosante é definida pela destruição progressiva do parênquima pulmonar, resultando em múltiplas pequenas cavidades preenchidas por ar ou fluido. Diferencia-se do abscesso pulmonar por ser um processo mais difuso e agressivo, frequentemente associado a patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (sorotipo 3) e Klebsiella pneumoniae.
Sinais de gravidade incluem taquipneia importante (FR > 60-70 irpm), saturação de oxigênio < 92%, cianose, gemência, batimento de asa de nariz e tiragens intercostais/subcostais. A presença de estertores bolhosos difusos e tempo expiratório prolongado em um lactente jovem sugere acometimento bronquiolar ou alveolar extenso, exigindo hospitalização imediata.
O manejo envolve antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa, suporte ventilatório se necessário e monitoramento rigoroso de complicações como empiema pleural e fístulas broncopleurais. A drenagem torácica pode ser necessária se houver derrame pleural complicado associado, mas a cirurgia é reservada para casos refratários com necrose maciça.
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