IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2019
Lactente com 5 meses de vida é trazido ao Pronto atendimento com historia de febre, tosse e dispneia há dois dias com piora progressiva, com recusa de seio materno nas últimas 12 horas. ao exame clínico: regular estado geral, sonolento, oligúrico, frequência respiratória de 70 irpm, tiragem intercostal e subcostal associado à cianose perioral. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente e simétrico bilateralmente, estertores criptantes em ambos os hemitóraces. Baseado no Manual de Doenças Respiratórias Agudas do Ministério da Saúde, qual é o diagnóstico CORRETO?
Lactente com FR >60, tiragem, cianose, sonolência, recusa alimentar = Pneumonia Muito Grave (MS).
O diagnóstico de "Pneumonia Muito Grave" em lactentes, conforme o Manual de Doenças Respiratórias Agudas do Ministério da Saúde, é feito pela presença de sinais de perigo como sonolência, oligúria, cianose perioral, tiragem intercostal e subcostal, e recusa alimentar, além de taquipneia. Esses sinais indicam comprometimento sistêmico e necessidade de internação imediata.
A pneumonia é uma das principais causas de mortalidade infantil, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico precoce e a classificação correta da gravidade são cruciais para um manejo adequado e para reduzir a morbimortalidade. O Manual de Doenças Respiratórias Agudas do Ministério da Saúde (MS) fornece diretrizes claras para a avaliação de crianças com infecções respiratórias. No caso de lactentes, a presença de sinais de perigo indica um quadro de Pneumonia Muito Grave. Estes sinais incluem, mas não se limitam a, sonolência, letargia, recusa alimentar, oligúria, cianose (especialmente perioral), tiragem subcostal ou intercostal grave, gemência e convulsões. A frequência respiratória elevada (taquipneia) é um sinal de pneumonia, mas a associação com os sinais de perigo eleva a classificação para "muito grave". A identificação desses sinais de forma rápida e precisa é fundamental para o residente, pois um diagnóstico de Pneumonia Muito Grave implica em necessidade de internação hospitalar imediata, suporte respiratório, hidratação e antibioticoterapia parenteral. A ausculta de estertores criptantes, embora sugestiva de pneumonia, deve ser interpretada no contexto dos sinais de gravidade para a classificação correta.
Os principais sinais incluem sonolência, letargia, recusa alimentar, oligúria, cianose (especialmente perioral), tiragem subcostal ou intercostal grave, gemência e convulsões.
A frequência respiratória é um critério chave para classificar a gravidade da pneumonia. Taquipneia (FR > 60 irpm em lactentes < 2 meses; > 50 irpm em 2-12 meses; > 40 irpm em > 1 ano) é um sinal de pneumonia.
A internação é indicada para todos os casos de Pneumonia Grave e Pneumonia Muito Grave, bem como para lactentes jovens (< 2 meses) com qualquer sinal de pneumonia, ou aqueles com comorbidades e falha terapêutica ambulatorial.
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