PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Leia o relato do caso clínico e analise a imagem a seguir: Criança, 10 anos de idade, previamente hígida, chega ao pronto socorro com história de febre há três dias, tosse produtiva e prostração. Ao exame físico foram observados estertores finos e taquidispneia. A radiografia de tórax é mostrada na imagem a seguir: Diante do quadro clínico relatado e da análise da imagem, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Borramento do bordo cardíaco direito na radiografia = Sinal da silhueta no lobo médio.
A pneumonia de lobo médio é caracterizada radiologicamente pelo sinal da silhueta com a borda lateral direita do coração, indicando uma consolidação anterior.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade infantil. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em febre, tosse e sinais de desconforto respiratório (taquipneia, tiragens). A radiografia de tórax é indicada em casos de dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou suspeita de complicações como derrame pleural. O lobo médio é particularmente suscetível a atelectasias e infecções devido à anatomia do seu brônquio, que é longo, estreito e possui um ângulo agudo de origem, dificultando a drenagem de secreções.
O sinal da silhueta ocorre quando duas estruturas de densidade radiológica semelhante (como água/tecido mole) estão em contato anatômico direto, resultando na perda da nitidez da borda que as separa. Na pneumonia de lobo médio, a consolidação está em contato com o átrio direito, apagando o contorno cardíaco direito na incidência em AP ou PA. Se a borda cardíaca estiver preservada e a consolidação for basal, o processo provavelmente está no lobo inferior, que é posterior e não toca o coração.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) continua sendo o principal agente bacteriano em todas as faixas etárias pediátricas após o período neonatal. Em crianças maiores de 5 anos, agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae tornam-se mais frequentes. Vírus respiratórios (como VSR, Influenza e Rinovírus) são causas muito comuns, especialmente em lactentes e durante períodos sazonais, frequentemente precedendo ou coexistindo com infecções bacterianas.
A diferenciação é feita principalmente pelo sinal da silhueta. Na pneumonia de lobo médio (anterior), há perda do contorno do bordo cardíaco direito. Na pneumonia de lobo inferior direito (posterior), o contorno cardíaco é preservado, mas pode haver perda da nitidez da cúpula diafragmática direita. A incidência em perfil é definitiva: o lobo médio projeta-se sobre o coração, enquanto o lobo inferior projeta-se sobre a coluna vertebral inferior e o diafragma posterior.
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