PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Marina três anos, foi internada com diagnóstico de pneumonia lobar e derrame pleural. Iniciada ampicilina 200mg/kg/dia e realizada drenagem torácica. No 5o dia de internação, ainda com dreno de tórax, a criança apresentava melhora clínica, porém persistindo com febre diária de 38,5°C (1 a 2 picos). Hemocultura: Streptococcus pneumoniae. A conduta em relação à antibioticoterapia é:
Pneumonia por S. pneumoniae sensível à Ampicilina, com melhora clínica e febre residual → Manter ATB.
Em uma criança com pneumonia lobar e derrame pleural por Streptococcus pneumoniae sensível à ampicilina, a melhora clínica, mesmo com febre residual, sugere que o antibiótico está sendo eficaz. A febre pode persistir por alguns dias após o início do tratamento e drenagem, e não indica necessariamente falha terapêutica se há melhora geral.
A pneumonia lobar com derrame pleural em crianças é uma condição séria que requer manejo hospitalar. O Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, e a resistência a antibióticos é uma preocupação crescente, mas a ampicilina (ou penicilina G) ainda é altamente eficaz contra cepas sensíveis. A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais volumosos, complicados ou empiemas, visando aliviar o desconforto respiratório e acelerar a resolução da infecção. A fisiopatologia envolve a infecção pulmonar que se estende ao espaço pleural, formando um derrame que pode evoluir para empiema. O diagnóstico é clínico e radiológico, com a hemocultura sendo crucial para identificar o agente etiológico e sua sensibilidade. No caso apresentado, a hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae sensível à ampicilina, juntamente com a melhora clínica, é um forte indicativo de que o tratamento está correto. A conduta terapêutica para pneumonia com derrame pleural inclui antibioticoterapia adequada e, se necessário, drenagem. A febre pode persistir por alguns dias mesmo com o tratamento eficaz, sendo importante avaliar o quadro clínico geral da criança. A melhora do estado geral, redução do desconforto respiratório e estabilização dos parâmetros vitais são indicadores mais importantes de sucesso terapêutico do que a ausência total de febre nas primeiras 48-72 horas. A troca de antibiótico deve ser considerada apenas se houver piora clínica ou ausência de qualquer melhora após um período adequado de tratamento.
A conduta inicial inclui antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais comuns (como Streptococcus pneumoniae), e avaliação para drenagem do derrame pleural, especialmente se for volumoso ou complicado (empiema).
A ampicilina (ou penicilina G) é a droga de escolha para infecções por Streptococcus pneumoniae sensível, devido à sua eficácia comprovada, baixo custo e perfil de segurança. É importante confirmar a sensibilidade do germe, como indicado pela hemocultura neste caso.
A febre pode persistir por 2 a 3 dias após o início de um antibiótico eficaz, especialmente em casos de pneumonia mais grave ou com derrame pleural. Se houver melhora clínica geral (menos desconforto respiratório, melhor estado geral), a persistência da febre isolada não necessariamente indica falha terapêutica, mas exige monitoramento.
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