Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Lactente de 4 meses é levado na emergência por apresentar tosse dificuldade para alimentar. Ao exame físico temperatura de 38,4 º C FR 58 FC 154, Saturação 92 % batimento de aletas nasais, tiragem intercostal, subcostal e de fúrcula, irritabilidade. Ausculta respiratória abolição do murmúrio vesicular, presença de crepitações. Lactente de 4 meses é levado na emergência por apresentar tosse dificuldade para alimentar. Ao exame físico temperatura de 38,4 º C FR 58 FC 154, Saturação 92 % batimento de aletas nasais, tiragem intercostal, subcostal e de fúrcula, irritabilidade. Ausculta respiratória abolição do murmúrio vesicular, presença de crepitações. Qual seria sua hipótese diagnostica:
Lactente com febre, taquipneia, desconforto respiratório (tiragens, batimento de aletas) e crepitações → Pneumonia.
O quadro clínico do lactente, com febre, taquipneia, sinais de desconforto respiratório (tiragens, batimento de aletas nasais), hipoxemia (Saturação 92%) e crepitações na ausculta, é altamente sugestivo de pneumonia. A dificuldade alimentar e irritabilidade são sinais de gravidade em crianças.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos em todo o mundo, sendo uma condição grave que exige diagnóstico e tratamento rápidos. Em lactentes, o quadro clínico pode ser inespecífico, mas a presença de febre, taquipneia e sinais de desconforto respiratório são alertas importantes. O diagnóstico de pneumonia em lactentes é primariamente clínico. A história de tosse e dificuldade alimentar, associada a febre, taquipneia (FR elevada), e sinais de esforço respiratório como batimento de aletas nasais e tiragens (intercostal, subcostal, de fúrcula), são altamente sugestivos. A ausculta pulmonar pode revelar crepitações (estertores) e, em casos mais graves, abolição do murmúrio vesicular em áreas afetadas. A hipoxemia (saturação de oxigênio baixa) indica gravidade e a necessidade de suporte respiratório. É fundamental que residentes saibam diferenciar a pneumonia de outras condições respiratórias comuns na infância, como a bronquiolite, que apresenta sibilância como achado predominante. O manejo da pneumonia em lactentes envolve antibioticoterapia empírica (se bacteriana), suporte de oxigênio e hidratação. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade e a instituição do tratamento adequado são cruciais para melhorar o prognóstico e reduzir a mortalidade infantil.
Os principais sinais de desconforto respiratório em lactentes incluem taquipneia (aumento da frequência respiratória), batimento de aletas nasais, tiragens (intercostal, subcostal, de fúrcula), gemência e cianose. A saturação de oxigênio abaixo de 94% também é um indicador importante.
Na pneumonia, a ausculta pulmonar pode revelar crepitações (estertores) finas ou grosseiras, abolição ou diminuição do murmúrio vesicular em áreas focais, e, ocasionalmente, broncofonia. A presença de sibilância é mais comum em bronquiolite, mas pode ocorrer em pneumonia viral.
A pneumonia é uma infecção do parênquima pulmonar, geralmente bacteriana ou viral, com achados focais na ausculta e radiografia. A bronquiolite é uma inflamação difusa das pequenas vias aéreas, predominantemente viral, caracterizada por sibilância generalizada e hiperinsuflação pulmonar, sem achados focais na radiografia.
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