HEL - Hospital Evangélico de Londrina (PR) — Prova 2017
Lactente de seis meses foi atendida no pronto-socorro com história de febre e tosse há sete dias, tendo sido feito diagnóstico de pneumonia e medicada com amoxicilina. Após 48 horas, na revisão agendada, não apresentou melhora e foi encaminhada para internação. Exame físico: regular estado geral, acianótica, dispneica, FR: 52 irpm e com tiragem subcostal, saturação de 95%. Radiografia de tórax: condensação em base de lobo inferior direito e derrame pleural à direita. O agente etiológico mais provável é:
Lactente < 1 ano + pneumonia + derrame pleural + falha amoxicilina → Streptococcus pneumoniae.
Em lactentes, o Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia bacteriana, especialmente quando há derrame pleural e falha à amoxicilina, indicando possível resistência ou infecção mais grave. A vacinação reduz a incidência, mas ainda é prevalente.
A pneumonia é uma causa significativa de morbimortalidade em lactentes. Em crianças menores de cinco anos, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum de pneumonia, mesmo em populações vacinadas, embora a vacina conjugada tenha reduzido sua incidência. A apresentação clínica pode variar, mas febre, tosse, taquipneia e desconforto respiratório são sinais de alerta. A presença de derrame pleural em um lactente com pneumonia é um sinal de gravidade e sugere fortemente uma etiologia bacteriana. Nesses casos, o Streptococcus pneumoniae continua sendo um dos principais suspeitos, seguido por Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae não tipável. A falha terapêutica à amoxicilina após 48-72 horas de tratamento adequado, especialmente na presença de piora clínica ou derrame pleural, indica a necessidade de reavaliação diagnóstica e terapêutica. O manejo de pneumonia complicada com derrame pleural em lactentes requer internação hospitalar. A antibioticoterapia deve ser escalonada para cobrir patógenos resistentes ou atípicos, comumente utilizando cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona ou cefotaxima). A drenagem do derrame pleural (toracocentese ou drenagem torácica) pode ser necessária em casos de derrame significativo, empiema ou derrame complicado, para aliviar o desconforto respiratório e acelerar a resolução da infecção.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum de pneumonia em lactentes, apesar da vacinação.
A presença de derrame pleural em pneumonia pediátrica sugere uma infecção bacteriana mais grave, frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus.
A conduta inicial deve ser a internação hospitalar, coleta de culturas (hemocultura, líquido pleural se possível) e início de antibioticoterapia de amplo espectro, como ceftriaxona ou cefotaxima, cobrindo Streptococcus pneumoniae.
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