FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
Lactente de dois meses e 15 dias de vida foi levado à emergência por apresentar febre, tosse e dificuldade para respirar. Exame físico: regular estado geral, taquipneia com tiragem subcostal. Fr=67 irpm e Tax=36,5. MBV audível com estertores crepitantes em base de HTD. O agente etiológico mais prevalente e a conduta a ser instituída, são, respectivamente:
Lactente < 3 meses com febre, taquipneia e tiragem → Pneumonia bacteriana (S. pneumoniae) → Internação hospitalar.
Lactentes jovens (< 3 meses) com sinais de desconforto respiratório (taquipneia, tiragem) e febre, mesmo que baixa, devem ser considerados casos graves de pneumonia. O Streptococcus pneumoniae é uma etiologia comum e a internação é a conduta padrão devido ao risco de rápida deterioração.
A pneumonia em lactentes, especialmente nos primeiros meses de vida, é uma condição grave que exige atenção imediata. A idade do paciente (dois meses e 15 dias) é um fator crucial que eleva o risco de complicações e a necessidade de internação hospitalar. A taquipneia (FR=67 irpm) e a tiragem subcostal são sinais claros de desconforto respiratório, indicando um quadro de gravidade. O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum de pneumonia em lactentes e crianças pequenas, sendo responsável por uma parcela significativa dos casos de pneumonia adquirida na comunidade. Embora vírus como o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) sejam frequentes, o quadro febril e os estertores crepitantes em base de HTD, sem menção de sibilância proeminente, favorecem a etiologia bacteriana. A conduta para lactentes com menos de 3 meses de idade que apresentam febre e sinais de desconforto respiratório é a internação hospitalar. Isso se deve à imaturidade do sistema imunológico, ao risco de rápida deterioração clínica e à necessidade de monitoramento contínuo e antibioticoterapia intravenosa. O tratamento ambulatorial é reservado para casos leves em crianças mais velhas, sem fatores de risco ou sinais de gravidade.
Sinais de gravidade incluem taquipneia (FR > 60 irpm para < 2 meses), tiragem subcostal ou intercostal, gemência, cianose, recusa alimentar, letargia, apnéia e idade inferior a 3 meses.
O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais prevalente de pneumonia em lactantes e crianças pequenas, embora outros como Haemophilus influenzae tipo b e Staphylococcus aureus também possam ocorrer.
Lactentes menores de 3 meses possuem um sistema imunológico imaturo e maior risco de rápida progressão da doença, sepse e complicações. A internação permite monitoramento rigoroso, suporte respiratório e antibioticoterapia intravenosa.
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