Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2017
Um menino de 1 ano e 2 meses apresenta quadro respiratório de evolução de 4 dias com tosse desde o primeiro dia, secreção clara nos primeiros 2 dias e purulenta daí em diante. Há um dia, está com febre, aferida na Unidade Básica de Saúde em 39,2º C, freqüência respiratória de 59 irpm e sem tiragem no exame físico. Como deve ser classificado o quadro do menino, seguindo os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS) adotados no Brasil pelo Ministério da Saúde?
Taquipneia sem sinais de gravidade (tiragem/estridor) em crianças <5 anos = Pneumonia.
A classificação da OMS/Ministério da Saúde baseia-se na frequência respiratória para diagnosticar pneumonia e na presença de sinais de esforço ou perigo para definir gravidade.
A abordagem sindrômica da Organização Mundial da Saúde (OMS), incorporada no Brasil pelo protocolo AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), visa simplificar o diagnóstico para reduzir a mortalidade infantil. Em crianças de 2 meses a 5 anos, a taquipneia é o sinal clínico com maior sensibilidade para o diagnóstico de pneumonia bacteriana na ausência de exames radiológicos. O manejo preconizado para pneumonia não grave é o tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral (geralmente Amoxicilina) e orientação aos cuidadores sobre sinais de piora. A febre alta e a secreção purulenta, embora comuns, não são critérios isolados para definir a gravidade do quadro respiratório neste protocolo.
Para crianças na faixa etária de 12 meses até 5 anos incompletos, o ponto de corte para taquipneia é uma frequência respiratória maior ou igual a 40 incursões respiratórias por minuto (irpm). No caso clínico, o paciente apresenta 59 irpm, o que confirma o diagnóstico clínico de pneumonia pela abordagem sindrômica da OMS.
A pneumonia é classificada como grave quando, além da taquipneia ou tosse, a criança apresenta tiragem subcostal (retração da parte inferior do tórax durante a inspiração), estridor em repouso ou qualquer sinal de perigo, como incapacidade de beber, vômitos persistentes, convulsões, letargia ou inconsciência.
A diferenciação principal é feita pela frequência respiratória. Se a criança apresenta tosse e coriza, mas a frequência respiratória está normal para a idade e não há sinais de esforço, o quadro é classificado como tosse ou resfriado comum. A presença de taquipneia isolada eleva a classificação para pneumonia.
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