Pneumonia de Hipersensibilidade: Diagnóstico e Padrões na TC

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente com hipótese diagnóstica de pneumonia de hipersensibilidade apresentará, mais provavelmente, as seguintes características:

Alternativas

1. A) Febre, calafrios e mal-estar apenas nas formas agudas.
2. B) Provas de inflamação, como PCR e VHS, normais.
3. C) Tosse com expectoração profusa e clara na fase inicial.
4. D) Nódulos centrolobulares, atenuação em vidro fosco e imagem em mosaico na tomografia de pulmão.
5. E) O uso de corticoides, em doses baixas, apresenta resposta significativa.

Pérola Clínica

HP na TC → Tríade: Vidro fosco + Nódulos centrolobulares + Atenuação em mosaico.

Resumo-Chave

A pneumonia de hipersensibilidade é uma reação imunomediada do parênquima pulmonar a antígenos inalados, caracterizada por inflamação granulomatosa e padrão intersticial.

Contexto Educacional

A pneumonia de hipersensibilidade (HP) representa um desafio diagnóstico devido à diversidade de antígenos (fungos, proteínas aviárias, produtos químicos). A fisiopatologia envolve uma resposta de hipersensibilidade tipo III (complexos imunes) e tipo IV (celular). O reconhecimento precoce é fundamental para evitar a progressão para fibrose irreversível. O tratamento baseia-se primordialmente no afastamento do antígeno causal, sendo os corticosteroides reservados para casos com repercussão funcional significativa ou formas agudas/subagudas graves.

Perguntas Frequentes

Quais os principais achados na TC de tórax na HP?

Na fase subaguda da pneumonia de hipersensibilidade (HP), os achados tomográficos clássicos incluem nódulos centrolobulares de atenuação em vidro fosco (mal definidos), áreas de atenuação em vidro fosco difusas ou em manchas, e o sinal do 'headcheese' (queijo de porco), que é a combinação de áreas de pulmão normal, vidro fosco e áreas de hipoatenuação por aprisionamento aéreo, resultando em um padrão de mosaico. O aprisionamento aéreo é melhor visualizado em cortes expiratórios.

Como diferenciar a forma aguda da crônica na HP?

A forma aguda manifesta-se horas após exposição maciça, com febre e infiltrados alveolares fugazes. A forma subaguda apresenta dispneia progressiva e os achados de nódulos e vidro fosco. Já a forma crônica (ou fibrótica) caracteriza-se por sinais de fibrose pulmonar, como bronquiectasias de tração, perda de volume e reticulado, muitas vezes mimetizando a Pneumonia Intersticial Comum (UIP), mas com distribuição frequentemente poupando as bases ou com predomínio em campos superiores/médios.

Qual o papel do lavado broncoalveolar (LBA) na HP?

O lavado broncoalveolar é uma ferramenta diagnóstica crucial na suspeita de pneumonia de hipersensibilidade. O achado clássico é uma linfocitose acentuada, frequentemente superior a 40-50%, com uma relação CD4/CD8 diminuída (embora a relação possa variar). A presença de linfocitose ajuda a excluir outras doenças intersticiais e, em conjunto com a história de exposição e achados radiológicos, pode evitar a necessidade de uma biópsia pulmonar cirúrgica.

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